竖脊肌群
四、竖脊肌群
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四、竖脊肌群
【概述】 竖脊肌是一组庞大的肌肉肌腱群，它们有序地附着于颅骨、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎以及髂嵴相应部位。根据肌肉肌腱的附着点及其跨越的范围可分为棘肌、最长肌、髂肋肌3块肌肉，每块肌肉又各有3个部位，见表8-4-1。
表8-4-1 竖脊肌的构成和分部表
1.棘肌
【起止点】
颈椎、胸椎的棘突。
图8-4-1 棘肌针刺示意图
【解剖详解】
胸棘肌是位于胸椎区域最靠近内侧的竖脊肌部分。它的肌束起于上胸椎的棘突，止于第11、12胸椎以及第1、2腰椎的棘突。肌束的排列由内向外不断地变长成叠瓦状，弧度不断增大。胸棘肌外侧与胸最长肌融合。其他部位的棘肌排列不规则，发育不如胸棘肌。当颈棘肌存在时，其旁正中纤维可以起自第2～4颈椎棘突，然后向下止于项韧带，第7颈椎（有的是第1、2胸椎）棘突。头棘肌主要是通过头半棘肌的特殊纤维向下止于第7颈椎及第1胸椎棘突，而不是胸椎的横突。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
竖脊肌受下颈部、胸部及腰部的脊神经后支的外侧支和内侧支支配。
【主要作用】
棘肌处于脊柱后正中线附近，主要起稳定脊柱的作用。双侧同时收缩时可以使胸部和腰部后伸。
【相关病症】
背部疼痛。
【相关穴位】
督脉穴、夹脊穴。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
棘突外侧缘向下平刺2～3cm，或直刺1～2cm。见图8-4-1。
【应用经验】
本肌肉紧张（顺应性降低）会出现弯腰受限。
2.最长肌
【起止点】
起点：颈、胸、腰椎的横突和颞骨的乳突。止点：颈椎、胸椎横突、骶骨背面和髂嵴后部。
图8-4-2 最长肌针刺示意图
【解剖详解】
最长肌位于竖脊肌的中间，在颈椎，肌肉附着点位于横突以及横突的后结节；在胸部，肌肉附着点位于横突尖部及邻近肋骨的后面；在腰部，最长肌附着于副突（横突部分）及横突的内侧半（肋骨部分）。
头最长肌是一条窄束状肌肉，起自乳突后缘，位于头夹肌及胸锁乳突肌深面。它向下跨过头半棘肌后，借助一系列韧带附着于下3～4个颈椎及上方约4个胸椎的横突。
颈最长肌是一条薄而长的肌肉，以腱性起自第2～6颈椎的横突后结节，向下延伸到胸部，位于头最长肌腱与胸最长肌腱之间，附着于上4～5个胸椎横突。
胸最长肌是竖脊肌最大的组成部分。它包括胸部和腰部两部分。腰部肌束发达，肌纤维束起自5个腰椎的副突及横突大约内侧半。这些肌纤维逐渐向外下方走行。起自上4个腰椎的肌束逐渐变成一个扁腱并覆盖在肌肉的外缘，将其与髂肋肌分开，因此被称为腰肌间腱膜。这些腱膜以一些不规则的纤维条索起自中腰部，向下逐渐缩窄，附着于髂骨内侧面的骶骨翼背侧。起自第1腰椎的肌束向后与该腱膜相融合。连续的肌纤维束更倾向于附着于筋膜的腹侧和尾侧。起自第5腰椎的肌束止点比较分散，向深层止于肌间腱膜、髂嵴腹内侧面以及髂腰韧带的上部纤维。一般情况下，腰最长肌与多裂肌之间被充满脂肪和静脉的宽裂隙所隔开。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
竖脊肌受下颈部、胸部及腰部的脊神经后支的外侧支和内侧支支配。
【相关病症】
头痛、耳鸣、颈痛、背痛、腰痛、骶髂区和臀部痛。有时表现为胸痛、腹痛以及前方对应的内脏功能失调。
【相关穴位】
天牖、完骨、风池、夹脊穴。
【治疗部位】
肌肉起止点、肌腹或触诊肌肉硬结处。
【针刺方法】
棘突外侧缘向下平刺2～3cm，或直刺1～2cm。乳突水平横刺1～2cm。骶骨背面平刺3～5cm。见图8-4-2。
【应用经验】
最长肌对应膀胱经第1侧线的穴位。可以通过神经反射治疗相同节段的内脏功能失调。头最长肌是附着于乳突的四块肌肉之一。头部长期的旋转姿势，有可能造成头最长肌的短缩和痉挛。反过来又会导致耳鸣，或耳朵及其后下方的疼痛。胸最长肌的紧张（延展性不足、顺应性降低）会出现弯腰受限、疼痛，收缩力不足表现为脊柱前屈体态，后伸无力。
3.髂肋肌
【起止点】
颈髂肋肌起点：颈4～6横突的后结节；止点：第3～6肋骨的肋角。
胸髂肋肌起点：颈7～胸6肋骨肋角的上缘；止点：胸7～胸12肋骨肋角的上面。作用是伸展、侧屈、旋转胸椎。
腰髂肋肌起点：起自骶骨和髂骨；止点：下6个肋骨的下缘。作用是伸展、侧屈、旋转腰椎。
图8-4-3 髂肋肌针刺示意图
【解剖详解】
髂肋肌是竖脊肌最外侧部分。
颈髂肋肌由细长肌束组成，以长腱起始于第4～6颈椎后结节。下降至胸后部止于第3～6肋骨的肋角。
胸髂肋肌是窄梭形肌束，纤维起始于第7颈椎横突的后面和上6个肋骨肋角的上缘，在颈髂肋肌的外侧止于下6个肋骨肋角的上面。
腰髂肋肌由纺锤样肌束组成，起自骶骨和髂骨，也就是竖脊肌总肌腱的外侧部，止点在下6个肋骨的下缘。节段越高，腱束越长，节段越低，腱束越短。肌束的肌腹长度一致，尾侧端均为肌腱。这些肌腱融合成背侧腱膜覆盖在腰髂肋肌腰部，以直线状附着于髂嵴的中部和背面。
血液供应：
背部深层肌肉的血供来源于椎动脉、颈深动脉、枕动脉升支的浅支和深支、颈横动脉深支、肋间上动脉浅支、经由上2个肋间后动脉的后支、下9个节段的后肋间动脉的后支、肋下动脉的后支、腰动脉的后支及骶外侧动脉的后支。
神经支配：
竖脊肌受下颈部、胸部及腰部的脊神经后支的外侧支和内侧支支配。
【主要作用】
双侧同时收缩时可以使胸部和腰部后伸；单侧收缩时，可以使躯干侧屈。
【相关病症】
腰背痛、骶髂区和臀部痛，有时表现为腹痛、胸痛以及前方对应的内脏功能失调。
【相关穴位】
膀胱经第2侧线穴位。
【治疗部位】
触诊肌肉硬结处或肌肉起止点。
【针刺方法】
肋骨附着处直刺1～2cm。肌腹贯刺1～2cm。髂骨附着处水平横刺3～5cm。见图8-4-3。
【应用经验】
髂肋肌对应着膀胱经的第2条侧线上的穴位，可以通过神经反射治疗相同节段的内脏功能失调。髂肋肌损伤导致的腰背痛特点是弯腰受限（顺应性降低）。可用长针沿着脊柱旁，在肌肉内贯穿斜刺。