肩胛背神经

一、肩胛背神经

【解剖位置】

肩胛背神经起自第4、5颈神经的前支，出椎间孔时被前斜角肌覆盖，向后下方越过（或穿过）中斜角肌。行走于肩胛提肌、上后锯肌、后斜角肌之间。沿着菱形肌的前面向内走行1～5cm到肩胛骨的脊柱缘，与肩胛背动脉紧密相邻。沿着肩胛骨内侧缘下行到肩胛下角。肩胛背神经单独支配菱形肌，和来自颈3、颈4神经的分支共同支配肩胛提肌。肩胛背神经没有皮支，所以无感觉缺损区。参见图6-1-1。

要点总结：肩胛背神经运动支支配菱形肌、肩胛提肌；没有皮支。

【相关病症】

脊柱中线和肩胛内侧缘之间区域的疼痛、肩胛内上角疼痛。

【相关穴位】

肩外俞、肩中俞、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、附分、魄户、膏肓、神堂、膈关、肩井。

【治疗部位】

1.颈5神经根出口处

也是中斜角肌的腱性起始部。

2.菱形肌上口

在第3、4胸椎棘突旁开约3cm处。

【针刺方法】

1.颈5神经根出口处

患者俯卧或坐位，医者左手触诊颈5横突后结节（颈4横突约平甲状软骨上缘，颈6横突约平环状软骨，颈4～6横突之中点即为颈5横突），针尖从颈部后方对着后结节刺入，深1～3cm，刺中横突后结节后略退针，向外侧调整针尖方向，刺向后结节外侧缘方向，刺中神经时有麻窜感。参见图6-1-2。

2.菱形肌上口

俯卧位或者坐位，于第3、4胸椎棘突旁开约3cm处定位，常规消毒后，向下斜刺。深度不宜超过横突结节，以出现酸麻胀为宜。参见图6-1-3。

【注意事项】

菱形肌针刺勿过深，避免引起气胸。

【作者体会】

上述针刺方法中第1条为作者经验，一般可以快速见效。



图6-1-1　肩胛背神经



图6-1-2　肩胛背神经之颈5神经根出口刺法示意图



图6-1-3　肩胛背神经之菱形肌上口刺法示意图