髂腹下神经

五、髂腹下神经

【解剖位置】

髂腹下神经起自胸12～腰1神经的前支，从腰大肌外侧缘的上段穿出，斜着穿过肾下极后方和腰方肌的前方，在髂嵴后份上方进入腹横肌与腹内斜肌之间。分为前皮支（腹下支）和外侧皮支（髂支）。参见图8-5-1。

1.前皮支

行于腹内斜肌和腹横肌之间，并发出分支支配两肌。在髂前上棘内上方约2.5cm处穿出腹内斜肌，在腹股沟浅环上方约3cm处穿过腹外斜肌腱膜，分布于耻骨上方的皮肤。

2.外侧皮支

在髂嵴上方穿过腹内斜肌和腹外斜肌，在第12胸神经髂支的稍后方穿出，分布于臀区后外侧皮肤。

髂腹下神经的运动支配腹横肌、腹内斜肌。感觉支分布于臀部后外侧和耻骨上部的皮肤。

【相关病症】

腹肌无力、腹部疼痛、耻骨区疼痛、臀前部疼痛、腹股沟疝。

【相关穴位】

气冲、冲门、府舍、横骨、五枢、维道、居髎、曲骨、中极、子宫。





图8-5-1　髂腹下神经

【治疗部位】

1.刺激点

髂前上棘向内再向下约2.5cm。

2.卡压点

①腹内斜肌卡压点；②腹外斜肌卡压点（腹股沟管浅环的上方2～3cm处）；③外侧皮支卡压点：髂嵴全长（髂前上棘到髂后上棘）的前、中1/3交界处的上侧；④腰方肌外侧卡压点。

【针刺方法】

1.髂前上棘内下神经刺激点

患者仰卧，膝下垫一枕以免腿部伸展牵拉神经加重疼痛。触到髂前上棘后，向内再向下约2.5cm处定位，进针后斜向耻骨联合方向。以局部酸麻胀为宜，避免进针过深。参见图8-5-2。

2.腹内斜肌卡压点

患者仰卧位，确定髂前上棘与脐的连线，自髂嵴向内侧连线上大约2.5cm处，深层按压可以刺激到该神经穿过腹内斜肌处，若有神经卡压，会出现放射性疼痛与不适（耻骨区）。可于此处斜刺进针2～3cm，以局部酸麻胀为宜，避免进针过深。参见图8-5-2。

3.腹外斜肌卡压点

患者仰卧位，于腹股沟管浅环（浅环系腹股沟管的外口，位于耻骨结节的外侧稍上方，为腹外斜肌腱膜的裂口。是由腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方分为上、下两脚分别抵止于耻骨结节和耻骨联合而形成的三角形裂隙）的上方2～3cm处定位，按压可以刺激到该神经穿过腹外斜肌处，若有神经卡压，会出现放射性疼痛与不适（耻骨区）。可于此处进针，以局部酸麻胀为宜，避免进针过深。参见图8-5-2。

4.外侧皮支卡压点

患者仰卧位，定位于髂嵴前、中1/3交界处的上侧，可以刺激到该神经穿过筋膜处，若有神经卡压，会出现放射性疼痛与不适（臀前部）。可于此处进针，以局部酸麻胀为宜，避免进针过深。参见图8-5-2。

5.腰方肌外侧卡压点

患者俯卧位，在竖脊肌外侧（约在L 3 横突处），深层触诊查找腰方肌外侧，深按压可以刺激到该神经穿过腹横肌处，有时可出现远端放射性疼痛或不适。可于此处进针，以局部酸麻胀为宜，避免进针过深。参见图8-5-3。

【注意事项】

针刺要注意勿进入腹腔。如进针过深，进入腹膜腔可造成结肠穿孔甚至腹腔脓肿和窦道形成。



图8-5-2　髂腹下神经之髂前上棘内下神经刺激点、腹内斜肌卡压点、腹外斜肌卡压点、外侧皮支卡压点刺法示意图



图8-5-3　髂腹下神经之腰方肌外侧卡压点刺法示意图