骶神经前支

九、骶神经前支

【解剖位置】

骶神经的分支部位在骶管内，每个水平的前支和后支分别从骶前、后孔发出。上4对骶神经的前支从骶前孔进入骨盆，第5对则在骶骨和尾骨之间进入骨盆。第1和第2骶神经前支较大，第3～5骶神经前支逐渐减小。它们每一支都接受相应交感神经节发出的灰交通支。第2～4骶神经也发出内脏传出支，但并不与交感神经节相连，而是携带副交感传出纤维直接到达盆神经丛。参见图8-9-1。

【相关病症】

泌尿生殖系统疾病，如男性的阳痿、遗精、睾丸炎；女性的子宫内膜炎、月经不调、痛经。还治疗腰骶痛、便秘、尿潴留等。

【相关穴位】

小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、中髎、下髎、会阴、长强、腰俞、腰奇。

【治疗部位】

①骶后孔；②骶骨外侧缘。





图8-9-1　骶神经

【针刺方法】

1.骶后孔

有两种定位法：

（1）医生以示指尖按在患者第1骶椎棘突（腰5、骶1间隙下约2cm处的骶正中嵴）旁约2.5cm处，小指按在骶骨角的外上方，中指与环指相等距离分开按放，示指所按者约为第一骶后孔（上髎），中指所按者约为第二骶后孔（次髎），环指所按者约为第三骶后孔（中髎），小指所按者约为第四骶后孔（下髎）。

（2）患者俯卧，先找到髂后上棘，在此棘内下方约1.3cm处约为第二骶后孔。第二骶后孔向上约2.5cm、微偏外侧，约为第一骶后孔。在第二骶后孔下约2cm，微偏内侧，约为第三骶后孔。在第三骶后孔下约1.5cm，微偏内侧，约为第四骶后孔。

用上述两法之一确定骶后孔位置后，用手指稍用力按压，查找凹陷，为进针点。针垂直刺入，针尖微微偏内，抵达骶后孔后，继续进针1～2.5cm（第一骶后孔继续进针约2.5cm，第四骶后孔继续进针约1cm，第二、三骶后孔进针深度介于上述两孔之间）即抵达骶前孔。因个体的差异，针刺深度不能一概而论，以患者感到明显酸胀为度，不宜太深。参见图8-9-2。

2.骶骨外侧缘

用上述方法确定骶后孔，在其水平线和骶骨外缘相交处，垂直进针3～5cm，可做扇形探寻，有麻窜感时出针。此法可以刺到骶3～4神经的前支，骶1～2前支无法刺到。参见图8-9-3。

【注意事项】

骶后孔进针时，针与皮肤的进针角度因人而异，从15°～45°不等。针进入骶后孔超过6cm可能损伤位于骶2部位的硬膜囊。老年人或骨质疏松患者，不宜用力过大、过快，避免进针过深刺入骶骨前壁组织导致出血。

【作者体会】

针刺骶后孔时，以出现针感为度，尽量不要穿过骶前孔过深，以免损伤腹腔脏器。





图8-9-2　骶神经之骶后孔刺法示意图



图8-9-3　骶神经之骶骨外侧缘刺法示意图