七、骨骼肌相关的周围神经检查

所属章节: 上篇 > 第四章 骨骼肌损伤的查体诊断要点

---

七、骨骼肌相关的周围神经检查

周围神经在肌筋膜间隙中穿行，并通过肌门进入肌肉，支配肌肉的运动。多数周围神经的问题源于肌肉筋膜对神经的无创性压迫或拉伸，反过来神经又会影响肌肉，产生疼痛和功能障碍。神经的创伤可以是突然发生，也可能是逐步进展。后者多由于固定姿势或重复性动作，也可能由于肌肉长期的痉挛和硬化。周围神经的轻中度损伤，表现为神经所支配的多块肌肉出现功能障碍。如果是严重的损害，有可能会出现永久性的障碍。常见肌肉筋膜对神经的卡压部位如下：

1.胸锁乳突肌腱膜和斜方肌筋膜

卡压枕大神经会诱发后头痛。

2.椎间孔处

椎间孔周围附着的肌肉及韧带卡压神经根会造成神经根支配的多块肌肉的疼痛和功能障碍。

3.肩胛切迹处

在肩胛切迹处有肩胛上横韧带覆盖，韧带下方有肩胛上神经通过，卡压会出现肩关节疼痛。

4.菱形肌

菱形肌上口卡压肩胛背神经会出现肩胛内上角的疼痛。

5.胸小肌、锁骨下肌

卡压臂丛神经会出现手臂的麻木疼痛。

6.四边孔（小圆肌，大圆肌，肱三头肌长头）

卡压腋神经会引起手臂外展无力或疼痛。

7.肱二头肌腱膜、旋前圆肌、指浅屈肌，腕管

卡压正中神经会出现拇指、示指、中指和环指桡侧半的感觉异常或麻木。

8.尺侧腕屈肌起点、旋前圆肌腱膜

卡压尺神经，出现手指和手掌尺侧皮肤的麻木。

9.腹内外斜肌

卡压髂腹下神经、腹股沟神经，会造成耻骨区和腹部的疼痛。

10.阔筋膜张肌

卡压股外侧皮神经引起大腿外侧的皮肤麻木。

11.梨状肌

卡压坐骨神经、臀上神经、臀下神经，引起臀部和下肢的疼痛和麻木。

12.腓骨长肌起始部

卡压腓神经会引起小腿前侧、外侧和足背区的感觉障碍，甚至出现“马蹄内翻足”。

13.腓骨长短肌肌腹

卡压腓浅神经会出现踝部的疼痛。

详细内容请参考拙作《结构针灸解剖基础与刺法精要（周围神经分册）》（人民卫生出版社2022年版）。