闭孔神经
八、闭孔神经
【解剖位置】
闭孔神经为混合神经，有感觉和运动纤维。起自腰2～4神经的前支。来自第3腰神经分支最大，来自第2腰神经常很小。闭孔神经在腰大肌实质内下行，在第5腰椎附近从腰大肌的后外侧穿出，紧贴骨盆壁内面前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出盆腔，随后分为前、后两支，其间被短收肌分隔，分别在短收肌的前、后方浅出至大腿内侧区。闭孔神经前支在短收肌处发出一感觉皮支，此皮支沿长收肌深面斜行走向大腿内侧。参见图8-8-1。
闭孔神经的肌支主要支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，偶见发出分支至耻骨肌；其皮支主要分布于大腿内侧部皮肤。除这些分支外，闭孔神经也有细小分支分布于髋关节和膝关节。参见图8-8-2。
副闭孔神经偶有出现，该神经支一般沿腰大肌内侧缘下行，在耻骨肌后方跨过耻骨上支后分布于耻骨肌和髋关节，并与闭孔神经之间有交通。
体表投影：相当于从腹股沟韧带中、内1/3点至股骨内上髁的连线。参见图8-8-3。
【相关病症】
内收肌瘫痪、股内侧慢性疼痛。
【相关穴位】
气冲、箕门、阴包、足五里、阴廉、急脉。
图8-8-1 闭孔神经
图8-8-2 闭孔神经支配的肌肉
图8-8-3 闭孔神经体表投影
【治疗部位】
常见卡压点：①闭孔管；②收肌裂孔。
【针刺方法】
1.闭孔管卡压点
患者取仰卧位，确定耻骨结节下角的外、下方约1.5cm处，将针尖向后直刺，抵达耻骨前支，退针至皮下，将针尖向外下方进针3～4cm。如果针尖位于闭孔内的闭孔神经附近，患者可以明显出现大腿内侧麻窜感。如果未出现上述现象，可以按照扇形方向逐渐寻找。确认针刺到位后，将针缓慢退出。参见图8-8-4。
2.收肌裂孔卡压点
闭孔神经的前支会穿收肌裂孔向后走行，此处有可能卡压。患者取仰卧位，患肢稍外展，确定股骨内侧髁向上约3.5cm处，在此进行深压触诊检查，寻找硬结和压痛，垂直进针3～4cm，刺中神经时大腿内侧有麻窜感。参见图8-8-5。
【注意事项】
以上2个进针部位均接近动脉和静脉，易形成皮下瘀斑和血肿，起针后应压迫防止出血。
图8-8-4 闭孔神经之闭孔管卡压点刺法示意图
图8-8-5 闭孔神经之收肌裂孔卡压点刺法示意图