腋神经

四、腋神经

【解剖位置】

腋神经为混合神经，有感觉和运动纤维，含有颈5～6（也可能有颈7）神经的纤维。腋神经为臂丛后束的分支，初位于桡神经的外侧及腋动脉之后，并在肩胛下肌之前，由肩胛下肌的下缘伴旋肱后动脉穿过四边孔，绕肱骨外科颈而行至肩后部，分为前、后两支：①前支：伴旋肱后动脉，过肱骨外科颈，经三角肌下到此肌的前缘，分支入该肌，并有皮支分布于该肌的表面皮肤。②后支：入小圆肌及三角肌后部，并延续为臂外侧皮神经，分布于三角肌下部表面的皮肤及肱三头肌长头上部表面的皮肤。参见图6-4-1。

要点总结：腋神经的运动支支配三角肌、小圆肌；感觉支分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。

体表投影：臂外展45°，在肩胛冈中点与三角肌止点之连线的中点向外作一水平线，即为腋神经之体表投影。参见图6-4-2。

【相关病症】

肩部酸痛麻木、抬肩困难。腋神经损害时，三角肌萎缩，上臂不能向外平举，肩部平削。感觉障碍在肩部外侧，范围很小。

【相关穴位】

臂臑、极泉、肩贞、肩髎。





图6-4-1　腋神经



图6-4-2　腋神经体表投影

【治疗部位】

1.神经刺激点

在肩胛冈中点与三角肌止点连线的中点。

2.常见卡压点

①四边孔；②三角肌后缘中点的筋膜。

【针刺方法】

1.神经刺激点

肩胛冈中点与三角肌止点之间连线中点为进针点，针尖由后向前垂直刺入深约3cm，有酸胀麻窜感后出针。参见图6-4-3。

2.四边孔卡压点

四边孔上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈。触诊时沿着肩胛骨外侧缘向上，顶端处为肩胛骨的盂下结节，在盂下结节下约2cm、外2cm处，透过三角肌进行深部触诊，仔细寻找以上肌肉边缘处的硬结，于有明显压痛处直刺，刺中时会有异感向三角肌放射。参见图6-4-4。

3.三角肌后缘中点筋膜卡压点

患者双臂自然垂放，定位于三角肌后侧缘中点。进行由浅入深的触诊，有明显压痛处可予针刺治疗，刺中时会有异感向三角肌放射。参见图6-4-5。

【注意事项】

避免反复、粗暴刺激损伤神经。四边孔内有腋神经和旋肱后动脉通过，针刺时需要注意避免损伤动脉，起针后需要按压。

【作者体会】

三角肌是腋神经单独支配的，三角肌的功能障碍应查找腋神经是否卡压。四边孔松解时针刺小圆肌、大圆肌、肱三头肌肌腹亦有效。





图6-4-3　腋神经之神经刺激点刺法示意图



图6-4-4　腋神经之四边孔卡压点刺法示意图



图6-4-5　腋神经之三角肌后缘中点筋膜卡压点刺法示意图