坐骨神经

三、坐骨神经

【解剖位置】

坐骨神经是全身直径最粗、行程最长的神经。坐骨神经为混合神经，有运动和感觉纤维。来自骶丛，含有腰4、腰5和骶1～3脊神经前支的纤维。坐骨神经从骶丛发出后，经梨状肌下孔穿出坐骨大孔到达臀大肌深面，在大转子和坐骨结节之间下行到达股后区。进而行走于股二头肌长头的深面，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。参见图9-3-1。

坐骨神经的变异较常见，坐骨神经出盆腔时与梨状肌的关系有多种：多数以单干形式从梨状肌下孔出盆腔；有的则以单干穿梨状肌出盆腔；有的神经干分为两支，一支穿梨状肌，另一支穿梨状肌下孔出盆腔；有的神经干分为两支，一支穿梨状肌上孔，另一支穿梨状肌下孔出盆腔。在后三种变异形式中，单干穿梨状肌出盆腔者，对坐骨神经的不利影响最大。坐骨神经长年受梨状肌收缩的压迫，神经干的血液供应因此受到影响，最后出现功能障碍，临床称为“梨状肌综合征”。坐骨神经分叉点也常变异。一般位于股部中、下1/3处，近腘窝尖处，但也可发生在该位置以上任何水平，下方较少见。

坐骨神经肌支分布至股二头肌、半腱肌、半膜肌和大收肌坐骨部。关节支起自近侧，穿过髋关节囊后部支配髋关节。

体表投影：①点，髂后上棘与坐骨结节之间的连线三等分，在其上、中1/3交接处为一点；②点，坐骨结节与大转子之间的连线三等分。其内、中1/3交接处作为一点；③点，腘窝上角。①和②点之间作一微向外突的弧线至③点，即为坐骨神经之体表投影。参见图9-3-2。

【相关病症】

下肢无力、疼痛。

坐骨神经支配膝屈肌和膝关节以下所有肌，因此，坐骨神经完全瘫痪可导致足踝瘫痪和严重的行走困难。但是，坐骨神经完全瘫痪非常罕见。关于梨状肌综合征的争议较多，其中梨状肌与坐骨神经之间的异常关系被认为是引起臀部和坐骨神经分布区域疼痛的原因。外源性臀部压迫，例如患者长时间卧床，臀下放置便盆过长，坚硬的边缘可损伤此神经。

【相关穴位】

承扶、殷门、秩边、环跳。



图9-3-1　坐骨神经



图9-3-2　坐骨神经体表投影

【治疗部位】

1.刺激点

在上述体表投影线上任何一点均可刺中坐骨神经，常用两点进针：①坐骨结节与大转子间线内、中1/3交接处；②臀横纹中点。

2.卡压点

①梨状肌；②闭孔内肌、上下孖肌及股方肌卡压点。

【针刺方法】

1.坐骨结节与大转子间线内、中1/3交接处

患者俯卧，垂直进针，深4～6cm，刺中坐骨神经时，有电麻感向大腿后面、小腿、足趾传导。参见图9-3-3。

2.臀横纹中点刺激点

垂直进针约4cm，刺中坐骨神经时针感同上。参见图9-3-3。

3.梨状肌卡压点

梨状肌体表投影为：骶骨外侧线的中1/3段，到大转子尖。患者侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲，在大转子后上方可见明显的凹陷，在凹陷最深处触诊硬结和酸痛处，或按以上体表投影触诊梨状肌的硬结和酸痛处，直刺，5～7cm。刺中坐骨神经时针感同上。参见图9-3-3。

4.闭孔内肌、上下孖肌及股方肌卡压点

患者俯卧位，先触诊到股骨头，绕其后内侧依次向上触诊，为股方肌、下孖肌、闭孔内肌和上孖肌，都位于臀大肌深面，触诊硬结和酸痛处进针，直刺，5～7cm。患者常会产生酸胀或肌肉跳动。参见图9-3-3。

【注意事项】

勿反复穿刺，避免损伤坐骨神经。





图9-3-3　坐骨神经之坐骨结节与大转子间刺激点，臀横纹中点刺激点，梨状肌卡压点，闭孔内肌、上下孖肌及股方肌卡压点刺法示意图