舌咽神经

四、舌咽神经

【解剖位置】

舌咽神经为第Ⅸ对脑神经，为混合神经，含有5种纤维成分：①一般内脏运动纤维（副交感神经纤维）：支配腮腺分泌；②特殊内脏运动纤维：支配茎突咽肌；③一般内脏感觉纤维：分布于舌后1/3部、咽、咽鼓管和鼓室等处的黏膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球；④特殊内脏感觉纤维：分布于舌后1/3部的味蕾，传导味觉；⑤一般躯体感觉纤维：分布于耳后的皮肤。

舌咽神经由延脑后外侧沟离脑，纤维与迷走神经、副神经同经颈静脉孔出颅，先在颈内动、静脉间下降，然后呈弓形向前，绕过颈内动脉外侧和茎突咽肌后缘，进入舌骨舌肌深面到达舌根。其主要分支如下：

1.舌支

是舌咽神经的终支，行于三叉神经舌神经的上方，经舌骨舌肌深面分布于舌后1/3的黏膜和味蕾，传导一般内脏感觉和味觉。

2.咽支

分布于咽壁。在咽后、侧壁内，和迷走神经与交感神经的咽支交织成丛，由丛发出分支分布于咽肌和咽黏膜，传导咽喉黏膜的感觉，参与咽部的反射活动。

3.鼓室神经

经颅底颈静脉孔前方的鼓室小管下口进入鼓室，和交感神经纤维共同形成鼓室丛，由丛发出分支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜，传导一般内脏感觉。其终支为岩小神经，含有副交感神经的节前纤维，分布于腮腺，支配其分泌。

4.颈动脉窦支

分布于颈动脉窦和颈动脉小球，感受动脉压力的变化和血内二氧化碳浓度的变化，反射性地调节血压和呼吸。

5.扁桃体支

分布于扁桃体、软腭和咽峡部的黏膜。

6.茎突咽肌支

支配其运动。

参见图5-4-1。



图5-4-1　舌咽神经

【相关病症】

一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1/3部的味觉消失，舌根和咽峡区痛、温觉消失，同侧咽肌收缩无力。舌咽神经损伤多不出现咽反射和吞咽反射障碍。

【相关穴位】

翳风。

【治疗部位】

茎突。

【针刺方法】

患者头转向对侧，医者左手在下颌角至乳突尖连线中点触诊茎突，右手垂直进针1～2cm时即刺中茎突，将针稍改变方向，从茎突之前缘或后缘再进约0.5cm，即刺中舌咽神经和迷走神经，局部酸胀，并传导至咽部。参见图5-4-2。

【注意事项】

1.进针不宜过深，以局部酸麻胀为宜。

2.一般针刺单侧，下次再针对侧，避免影响呼吸、心跳、血压。

3.茎突起源于颞骨乳孔前方，向前下方走行，茎突前方有上颌动脉、颈外动脉、舌咽神经舌支、耳颞神经、茎突舌骨肌、茎突舌肌等解剖结构；茎突后方走行着颈内静脉、颈内动脉、交感干、面神经、舌咽神经主干、迷走神经、副神经、舌下神经等解剖结构，有时很难分清这些神经，穿刺时只要起到松解局部作用，同时避免损伤血管即可。迷走神经受到刺激后可出现反射性心率减慢，舌下神经受到刺激后可出现舌肌区域的不适，副神经受到刺激后可出现斜方肌区域的不适，超声引导下穿刺有助于预防颈内动、静脉的损伤。





图5-4-2　舌咽神经刺法示意图