肩胛上神经

三、肩胛上神经

【解剖位置】

肩胛上神经起自颈5、颈6神经根，是臂丛神经上干发出的一大分支，向外行于斜方肌和肩胛舌骨肌的深面，在肩胛上横韧带的下方穿经肩胛上切迹，进入冈上窝，行于冈上肌深面并支配该肌，与肩胛上动脉一起迂曲绕过肩胛冈的外侧缘到达冈下窝，再次发出两个分支，一支分布于冈下肌，另一支到肩关节和肩锁关节。肩胛上神经很少有皮支，若有，则靠近肩峰尖处穿过三角肌，支配臂近端1/3的皮肤。参见图6-3-1。

要点总结：肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌和肩关节，很少有皮支。

【相关病症】

肩锁关节、肩关节疼痛，外展上举时加重；肩外展、外旋无力。

【相关穴位】

巨骨、臑俞、天宗、秉风、曲垣、天髎。

【治疗部位】

1.颈5、6 神经根出口处。

2.肩胛上切迹。

3.冈下肌。

【针刺方法】

1.颈5、6神经根出口处

俯卧或坐位，左手触诊颈5、6横突后结节（颈4约平甲状软骨上缘，颈6约平环状软骨，颈4～6横突间中点即为颈5横突），针尖从颈部后方对着后结节刺入，深1～3cm，刺中横突后结节后略退针，向外侧调整针尖方向，刺向后结节外侧缘方向，刺中神经时有麻窜感。参见图6-3-2。

2.肩胛上切迹

患者取坐位，背朝术者，双肩放松自然下垂。将肩胛冈三等分，在其中、外1/3交接处上约1cm处进针，针尖向内下呈45°，对准肩胛上切迹刺入，深约3cm，刺中神经时有明显酸胀感，放射至肩关节。参见图6-3-3。

3.冈下肌刺法

在冈下窝的中点触诊酸痛硬结处，斜刺肌肉约2cm。有明显酸胀感时出针。参见图6-3-3。

【注意事项】

肩胛上切迹针刺时注意针尖不宜过于朝上，不宜针刺过深，以免刺入胸腔。

【作者体会】

上述针刺经验第3条为作者经验，治疗肩峰下撞击综合征速效。因肩胛上神经与肩胛上动静脉相伴随，针刺后应及时按压，避免血肿形成。



图6-3-1　肩胛上神经



图6-3-2　肩胛上神经之颈5、6神经根出口处刺法示意图



图6-3-3　肩胛上神经之肩胛上切迹刺法、冈下肌刺法示意图