胫神经

六、胫神经

【解剖位置】

胫神经为混合神经，有感觉和运动纤维，是坐骨神经分支之一。由腰4～骶3神经的前支构成，在腘窝上角处由坐骨神经发出，沿腘窝中间下降，到达腘肌下缘，然后伴腘动脉通过比目鱼肌腱弓的前方进入小腿深面，继而伴随胫后血管到内踝后方，在屈肌支持带深面的踝管内分为足底内侧神经和足底外侧神经。足底内侧神经在  展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。足底外侧神经在  展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧，分支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。参见图9-6-1。

胫神经在腘窝和小腿后区尚发出许多分支：其中肌支分布于小腿后群诸肌；皮支主要为腓肠内侧皮神经，该皮支伴小隐静脉下行，沿途分支分布于相应区域的皮肤，并在小腿下部与来自腓总神经的腓肠外侧皮神经吻合为腓肠神经。腓肠神经经外踝后方至足的外侧缘前行，分布于足背及小趾外侧缘皮肤；关节支则分布于膝关节和踝关节。

要点总结：

1.胫神经的肌支支配

腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、趾长屈肌、  长屈肌、胫骨后肌、腘肌和足底肌等。

2.胫神经的皮支分布

小腿后面、足底、足外侧缘及足跟的内、外侧面。

3.胫神经的关节支分布

膝关节和踝关节。

体表投影：①腘窝上角；②腘窝下角；③小腿后正中线的上1/3与中1/3交接处；④内踝尖与跟腱之间的凹陷处。以上四点之连线，即为胫神经之体表投影。参见图9-6-2。

【相关病症】

胫神经损伤后由于小腿后群肌收缩无力，主要表现为足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力减弱。同时出现足底皮肤感觉障碍，跟腱反射消失。

由于小腿后群肌功能障碍，收缩无力，导致小腿前外侧群肌的过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出现“钩状足”畸形。参见图9-6-3。

【相关穴位】

大都、太白、公孙、商丘、三阴交、漏谷、地机、阴陵泉、委中、合阳、承筋、承山、飞扬、跗阳、昆仑、涌泉、然谷、太溪、水泉、复溜、交信、筑宾、阳交、膝关、曲泉、独阴、气端。



A后面观



B内侧观
图9-6-1　胫神经



图9-6-2　胫神经体表投影



图9-6-3　钩状足

【治疗部位】

1.刺激点

以上体表投影线均可针刺，常用以下4点：①腘窝上角下约2cm；②腘横纹之中点；③小腿后正中线上、中1/3交接处；④内踝尖与跟腱之间的凹陷处。

2.常见卡压点

①腘肌；②比目鱼肌腱弓；③踝管。

【针刺方法】

1.腘窝上角下刺激点

患者取俯卧位，使腿抗阻微屈。可以显示腘窝上角的皮肤皱褶及半腱肌和股二头肌边缘。在腘窝上角的顶点下缘约2cm，垂直进针约2cm，进针至出现向小腿后下部放射性异感。如果未诱发出异感，可将针尖向中、外做扇形方向穿刺寻找，直至出现异感。参见图9-6-4。

2.腘窝中点刺激点

在腘窝中点垂直进针，深约2cm。进针至出现向小腿后下部放射性异感。如果未诱发出异感，可将针尖向内、外做扇形方向穿刺寻找，直至出现异感。参见图9-6-4。

3.小腿后方刺激点

患者取俯卧位，定位于小腿后正中线上、中1/3交接处，垂直进针约3cm，扇形方向穿刺寻找，直至出现麻胀异感。参见图9-6-5。





图9-6-4　胫神经之腘窝上角下方刺激点、腘窝中点刺激点刺法示意图



图9-6-5　胫神经之小腿后方刺激点刺法示意图

4.内踝后刺激点

内踝尖与跟腱之间的凹陷处，垂直进针约0.5cm。刺中胫神经时，麻胀感沿神经传导至足底。如果没有出现，可做扇形方向穿刺寻找，直至出现麻窜感。参见图9-6-6。

5.腘肌卡压点

患者取俯卧位，确定腘肌（腘肌起自股骨外侧髁腘切迹，外侧副韧带股骨附着处的前下方，向后下内斜行，止于胫骨后侧比目鱼肌线上的骨面），该肌浅层为胫神经。针刺前先局部按压腘肌，查找出现放射性疼痛或不适的点，直刺2～4cm，以出现酸麻胀为宜。参见图9-6-7。

6.比目鱼肌腱弓卡压点

患者取俯卧位，确定比目鱼肌腱弓（在胫骨近端和腓骨近端的后侧面，小腿后方中、上1/3交界处稍上）。局部按压，出现放射性疼痛或不适点，行针刺治疗，以出现酸麻胀为宜。参见图9-6-7。

7.踝管卡压点

屈肌支持带是连接内踝和跟骨的薄层韧带，除了胫神经以外，胫后动、静脉也从其下方经过，由前至后的其他结构依次为：胫后肌腱、趾长屈肌和  长屈肌，这个足部肌腱下的解剖管道称为踝管。治疗定点在内踝后下方。局部按压，出现放射性疼痛或不适点，行针刺治疗，以出现酸麻胀为宜。参见图9-6-8。

【注意事项】

避免损伤腘动脉、腘静脉、胫后动脉、胫后静脉，起针若有出血，予局部按压，避免局部血肿和青紫。





图9-6-6　胫神经之内踝后方刺激点刺法示意图



图9-6-7　胫神经之腘肌卡压点、比目鱼肌腱弓卡压点刺法示意图



图9-6-8　胫神经之踝管卡压点刺法示意图