桡神经
六、桡神经
【解剖位置】
桡神经为混合神经，有运动和感觉纤维，来自颈5～胸1神经的前支，是臂丛后束的最大分支。桡神经从臂丛后束分出后，于腋动脉和肱动脉的后方，肩胛下肌、背阔肌、大圆肌的前方下行，接着伴随肱深动脉，在肱三头肌长头和内侧头之间，向背侧斜行穿过大圆肌下缘，沿肱骨桡神经沟转至肱骨后，行旋向外下，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔。至肱桡肌和肱肌之间，继续下行于肱肌和桡侧腕长伸肌之间。桡神经在肱骨外上髁的前方分成深支（骨间后神经）和浅支。桡神经深支（骨间后神经）主要为肌支，在桡骨颈外侧穿过旋后肌的一个肌性间隙（深支穿过旋后肌称为骨间后神经），到达前臂背面，沿前臂骨间膜的后面，在前臂浅、深伸肌群之下行走，到达腕关节的背面。沿途发出分支分布于前臂伸肌群、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。桡神经浅支为皮支，沿着外上髁的前外侧继续下行，沿桡动脉之外侧，经旋前圆肌、指浅屈肌和拇长屈肌的桡侧前面，至前臂的中下1/3交界处（腕上约7cm处），离开桡动脉，经肱桡肌腱下，从桡侧腕长伸肌和肱桡肌交界处的锐性腱隙之间，从筋膜深层穿到皮下，转至手背穿出筋膜，分成五个指支，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧2个半手指近节背面的皮肤。参见图6-6-1。
要点总结：桡神经的运动支支配上臂和前臂的全部伸肌。其感觉纤维分布于上臂后面的皮肤、前臂背面的皮肤、手背桡侧半皮肤和桡侧2个半手指近节背面的皮肤。
桡神经体表投影可分上臂和前臂两部：
1.上臂
①点：腋后横纹端；②点：自肩峰至外上髁作一连线，其中、下1/3交接处；③点：肘横纹中、外1/3交接处。以上三点连线即为桡神经在上臂的体表投影。
2.前臂
①点：肘横纹中、外1/3交接处；②点：将前臂之外侧缘（自外上髁至桡骨茎突）三等分，其中、下1/3交接处；③点：第一掌骨底之背侧。以上三点连线即为桡神经在前臂的体表投影。参见图6-6-2。
【相关病症】
桡神经损伤以腕、肘部的伸展运动障碍为主要症状，呈典型的“腕垂手”（见图6-8-4A）：患肢腕部下垂，无力上举，伴手背桡侧半（虎口处）皮肤的感觉减退。具体如下：
1.损伤发生在肘部之上
常同时损伤桡神经浅支、深支，出现伸肘、伸腕、伸指功能障碍及手背桡侧感觉障碍。
2.损伤发生在肘部
伸肘功能可不受影响，伸腕、伸指功能发生障碍，伴手背桡侧感觉障碍。
3.损伤在前臂远端
运动功能，即伸肘、伸指、伸腕功能良好，仅有手背桡侧感觉障碍。
【相关穴位】
孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、极泉、肩贞、外关、支沟、会宗、三阳络、四渎（骨间后神经）、天井、清冷渊、消泺、臑会、肘尖、中泉、中魁、大骨空、腰痛点（第一穴）、外劳宫、八邪（大都、上都、中都）。
A 上臂部
B 前臂部
图6-6-1 桡神经
A 背侧
B 前侧
图6-6-2 桡神经体表投影
【治疗部位】
常见卡压点：
1.桡神经沟
上臂后正中线中间点。
2.桡神经穿出外侧肌间隔处
肱骨外上髁直上约8cm处。
3.桡管
肱骨内外髁间作一连线，该横线上肱二头肌腱外缘约1cm处。
4.旋后肌管
肱骨外上髁下方2～3cm。
5.桡神经浅支穿出点
前臂的中、下1/3交界处（腕上约7cm处），桡侧腕长伸肌和肱桡肌交界处。
【针刺方法】
1.桡神经沟处
上臂后正中线中点，垂直进针，直达骨质，深2～3cm，刺中桡神经时有明显的麻窜感，向臂、手之桡侧放散。参见图6-6-3。
2.桡神经穿出外侧肌间隔处
自肩峰至外上髁连线三等分，在中、下1/3交界处（外上髁的外侧直上约8cm处），垂直进针，深约1.5cm，针感同上。参见图6-6-4。
3.桡管
桡管的内侧壁为肱肌和肱二头肌，外侧壁为桡肱肌起始部，后侧壁为外上髁和桡侧腕伸肌。此处桡神经主干分成浅、深两支。定位：肱骨内上髁、外上髁作一连线，于该横线与肱二头肌腱外缘交点进行触诊，有明显压痛处为进针点，针沿二头肌腱外侧缘刺入，针将接触肱骨时便可刺中桡神经，针感同上。参见图6-6-5。
图6-6-3 桡神经之桡神经沟处刺法示意图
图6-6-4 桡神经之穿出外侧肌间隔处刺法示意图
图6-6-5 桡神经之桡管刺法示意图
4.旋后肌管
肱骨外上髁下方2～3cm，进行触诊，或者让患者伸肘抗阻旋后，有明显压痛处。直刺，深1.5～3cm，以局部酸麻胀为宜。参见图6-6-6。
5.桡神经浅支穿出点
确定前臂外侧中、下（远）1/3交界处，约在腕横纹桡侧向上3～4cm，由浅入深地触诊，深度要达骨膜，有明显压痛处针刺。深约1.5cm，以局部酸麻胀为宜。参见图6-6-7。
【注意事项】
避免反复粗暴穿刺损伤神经。桡神经和血管伴行，应避免损伤血管，针刺后压迫局部可避免血肿的发生。
【作者体会】
桡神经损伤多见于睡眠时以手臂代替枕头、醉酒后枕手臂睡觉等情况。针刺时分析卡压点，有针对性地治疗效果较好。
图6-6-6 桡神经之旋后肌管刺法示意图
图6-6-7 桡神经之桡神经浅支穿出点刺法示意图