腰部脊神经后内侧支

二、腰部脊神经后内侧支

【解剖位置】

腰部脊神经后支发出后内侧支和后外侧支。后内侧支较细，紧贴横突根部的骨纤维孔下行，并沿下位椎骨的上关节突的后外侧，斜向内下，进入乳突与副突之间的骨纤维管。出管后即发出细小分支，支配同位及下位关节突关节的关节囊和韧带、棘肌、回旋肌、棘间韧带及棘突。后内侧支主干则继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体平面后在后正中线附近穿出深筋膜至皮下，支配脊柱后方两侧的皮肤。后内侧支的前段恒定行于下位椎骨上关节突外侧，因此此处是神经阻滞及手术探查后内侧支的理想部位，也是针灸常用点。参见图8-2-1。

【相关病症】

腰部脊神经后内侧支卡压综合征：由于后内侧支在走行过程中紧邻椎间关节及横突间韧带，又要通过骨纤维管，故腰椎椎间关节病变、韧带损伤或骨纤维孔内径的改变，均可能刺激、压迫该神经而引起后正中线旁的疼痛和压痛，疼痛还可放射至椎间关节、多裂肌、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带等部位。其中，腰5脊神经的后内侧支，途经第1骶骨上关节突外侧与髂骨翼内侧之间的骨沟，当局部炎症或腰后伸时，第5腰椎下关节突尖端易压迫此支。

【相关穴位】

三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞。

【治疗部位】

腰椎上关节突外侧与横突上缘根部的夹角处。

后内侧支的前段恒定行于下位椎骨上关节突外侧与横突上缘根部的夹角处，例如：L 1 后内侧支的定位在L 2 横突上缘根部；L 2 的内侧支定位在L 3 横突上缘根部；L 3 的内侧支定位在L 4 横突上缘根部；L 4 的内侧支定位在L 5 横突上缘根部；L 5 的内侧支并不是真正的L 5 内侧支，而是L 5 脊神经的背侧初级分支，在腰5棘突与髂后上棘连线中点附近，其紧贴在骶骨翼和S 1 上关节突形成的骨性凹槽内。

【针刺方法】

俯卧位，腹部垫一薄枕。腰1～4后内侧支，定位于腰2～腰5椎体横突根部与上关节突外侧缘的结合部，约平各腰椎棘突间隙，位于后正中线旁开2～2.5cm（第1腰椎旁开约2cm，第4腰椎旁开约2.5cm）处；腰5后内侧支，在腰5棘突与髂后上棘连线中点附近。进针4～5cm时针尖触及关节突，退针少许，向外倾斜15°～20°角，沿着关节突外侧提插即可。针感为酸胀，有时向中线放射。参见图8-2-2。

【注意事项】

1.每一腰神经后内侧支支配两个关节突关节囊，临床上的多个棘突区域疼痛，其实即为同一节段或上方1～2个节段的脊神经后支受到卡压或者刺激所导致的问题，所以在治疗时需要根据棘突间隙的疼痛，向上2～3个节段检查其横突根部和小关节部位有无阳性体征，以保证治疗的全面性。

2.治疗前建议拍腰椎的正侧位和骨盆的正位片，阅片了解关节突、横突、棘突的相对位置，并大致测量其深度，保证下针时对进针的深度有预判。



图8-2-1　腰部脊神经后内侧支示意图



图8-2-2　腰部脊神经后内侧支刺法示意图