脊神经查体要点

二、脊神经查体要点

脊神经损伤可以表现为肌力减弱、感觉减退和反射异常。下文中颈用C代表，胸用T代表，腰用L代表，骶用S代表，尾用C o 代表。由于C 1 到C 4 的定位诊断非常困难，我们将从C 5 神经开始介绍每一根神经。

（一）运动功能检查要点

运动功能的检查有主动收缩和抗阻收缩，应同时检查双侧，并做双侧对比。抗阻收缩检查时，检查者所施加的阻力应该持续而稳定，不能短暂、急促。由于大部分关节的肌肉并不是由单一神经独立支配，因此只要较对侧轻微减弱即提示病变。肌力分为0～5级。

常见肌力检查和对应的神经节段见表2-2-1。

表2-2-1　肌力检查和对应的神经节段

（二）感觉功能检查要点

感觉功能主要检查痛、触、温觉。痛、温觉在脊髓中通过脊髓丘脑侧束传导，而触觉则通过脊髓丘脑前束传导。神经根损伤恢复的过程中，先是痛觉恢复，然后才是轻触觉恢复。因此，这两种感觉需要分开检查：轻触觉采用棉签；痛觉检查时采用细针或者滚轮，轻柔地针刺皮肤，动作连续，但不能太快。一旦发现感觉异常区域，需要从感觉减退区向感觉正常区重复检查，以精确定位。

图2-2-1示意了体表神经分布区，打点处为常用的检查点。



图2-2-1　体表神经分布区和常用的感觉检查点

（三）反射检查要点

牵张反射弧由具有牵张能力的效应器（肌梭）、传入神经纤维（轴突）、脊髓突触、传出神经纤维、肌肉组成。从脑部发出的上运动神经元的神经冲动对反射有调节作用。一般来说，阻断基本反射弧会导致反射消失，神经根压迫会导致反射减弱，阻断上运动神经元的调节控制会导致反射亢进。

反射检查时，患者应当放松，检查者用叩诊锤在相应肌腱上叩击。反射检查的结果分为反射正常、反射亢进和反射减退。反射检查需双侧肢体同时进行，相互对比，从而更准确地判断反射异常是个体差异还是因病理改变引起。反射分为0到4+级。表2-2-2为常用的反射检查和对应的神经节段。

表2-2-2　反射检查和对应的神经节段