三叉神经
四、三叉神经
【概述】
三叉神经为第Ⅴ对脑神经，为混合性脑神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。自脑桥发出，至颞骨岩部尖端附近发出三支：第一支为眼神经；第二支为上颌神经；第三支为下颌神经。第一、二支为感觉神经，传导颜面部的运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉，也是引起三叉神经痛的主要传导纤维。第三支为混合神经，主要支配咀嚼肌运动和传导咀嚼肌的本体感觉。参见图4-4-1。
三叉神经的第一支为眼神经，在到达眶上裂之前发出3个分支：①额神经，其终末支有眶上神经和滑车上神经；②泪腺神经；③鼻睫神经。第二支为上颌神经，经圆孔出颅，主要分支有：①眶下神经；②上牙槽神经；③颧神经；④翼腭神经（或称神经节支）。第三支为下颌神经，经卵圆孔出颅，主要分支有：①耳颞神经；②舌神经；③下牙槽神经；④颊神经；⑤咀嚼肌神经。
图4-4-1 三叉神经
（一）眶上神经
【解剖位置】
眶上神经是三叉神经第一支眼神经的分支——额神经的粗大终末支，属感觉神经。通过眶上切迹（或眶上孔），与眶上动脉伴行，在前额上行，分内侧支和外侧支，这些分支起初在枕额肌额腹深面，然后分别穿过肌肉和帽状腱膜分布到额顶、上睑部皮肤。参见图4-4-2。
【相关病症】
前头痛。
【相关穴位】
鱼腰、承光、通天、丝竹空、本神、阳白、头临泣、目窗、正营、四神聪、当阳。
【治疗部位】
眶上孔（切迹）。
【针刺方法】
将眶上缘3等分，在中、内1/3交接处为眶上孔，距离中线的垂直距离约为2.5cm。用拇指在该处按压寻找，可触及一个切迹，此时患者有酸胀感。在此处斜刺或水平进针约0.5cm，患者有酸胀或麻窜感。参见图4-4-2。
【注意事项】
不要针刺过深，勿进入眶上孔，以免损伤眼球。
【作者体会】
此孔可通眶内，针刺勿超过0.5cm，避免进入孔内，以防伤及眼球或造成眶内出血。因其邻近眶上动脉，出针后应及时压迫，防止出血。消毒时建议使用碘伏，注意避免消毒液流入眼内。
图4-4-2 眶上神经及刺法示意图
（二）滑车上神经
【解剖位置】
滑车上神经是额神经的小终末支，走行于眼眶前内侧的顶部，与滑车上动脉一起贴着颅骨弯曲上行，在皱眉肌和枕额肌额腹的深面上行，继而分为数支穿过这些肌肉支配鼻背及内眦附近皮肤。参见图4-4-3。
【相关病症】
前头痛、眼部不适、视疲劳。
【相关穴位】
攒竹、睛明、眉冲、五处、印堂。
【治疗部位】
在两眉头中点与眶上切迹之间（相当于眉毛内侧端）。
【针刺方法】
在眉毛的内侧端，用拇指按压时有酸胀感，即为进针点，针垂直或向上斜刺约0.5cm，刺中神经时有明显的酸胀感或麻窜感。参见图4-4-4。
【注意事项】
因其邻近滑车上动脉，出针后应及时压迫，防止出血。
【作者体会】
治疗眼部不适、视疲劳为作者经验。
图4-4-3 滑车上神经
图4-4-4 滑车上神经刺法示意图
（三）眶下神经
【解剖位置】
眶下神经是三叉神经第二支上颌神经的分支，属于感觉神经。经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管出眶下孔，然后分为三组分支——眼睑支、鼻支、上唇支，分布到下眼睑、鼻翼和上唇的皮肤和黏膜。参见图4-4-5。
【相关病症】
颜面疼痛。
【相关穴位】
四白、口禾髎、迎香、承泣、巨髎、颧髎、水沟、兑端、龈交、球后、上迎香。
【治疗部位】
眶下孔。
【针刺方法】
在鼻尖和外眼角连线的中点处，用手指按压寻找，可感觉到一凹陷，稍重压之，有酸胀感，即为进针点。直刺进针，深约0.5cm。刺中神经时有酸胀或窜麻感，有时放射到上唇。参见图4-4-6。
【注意事项】
此孔可通眶内，不宜向外上斜刺过深，避免进入眶下孔损伤眼球。附近血管丰富，出针后应及时压迫，防止出血。
图4-4-5 眶下神经
图4-4-6 眶下神经刺法示意图
（四）翼腭神经节
【解剖位置】
翼腭神经是三叉神经第二支上颌神经的分支，在上颌神经干下方约2mm处与翼管神经一起进入翼腭神经节，参与翼腭神经节的构成。翼腭神经节也称为蝶腭神经节，是人体最大的副交感神经节，位于翼腭窝内。翼腭窝的前方是仅覆盖着薄层鼻黏膜的中鼻甲。翼腭神经节横穿翼腭窝，刚好位于上颌神经下方，且通过两条交通支与之相连。翼腭神经节似乎是悬挂在上颌神经上。翼腭神经节发出四大支，即眶支、腭神经、鼻支和咽支，支配泪腺、腭、鼻腔的黏膜及腭扁桃体。参见图4-4-7。
【相关病症】
变应性鼻炎、颜面痛、急性偏头痛、急性丛集性头痛等。
【相关穴位】
下关。
【治疗部位】
翼腭窝。
【针刺方法】
针刺前反复张口，确认下颌切迹。在下颌切迹中触诊凹陷最深处进针，针尖朝向对侧的眼睛，进针深度约5.5cm，刺中时其分布区有麻窜或者酸胀感。参见图4-4-7。
【注意事项】
1.如针刺深度在5cm以下遇到骨质，可能为刺中上颌骨后壁，表明方向偏前。
2.如果针在5cm左右处遇到骨质，可能是刺中翼突，表明方向偏后下。
3.如果患者主诉针感在上牙齿和牙龈处，说明针尖的位置靠近上颌神经，须向尾侧及内侧调整。
4.如果眼球感到疼痛，是误入眶裂，应立即拔针。
5.翼腭窝除有神经外，还有上颌动脉和静脉，针刺时切忌捣针，以免损伤血管。
【作者体会】
用0.35cm×5.5cm的针灸针更好操作。关于进针的方向，有的医生习惯于向对侧的额角，有的习惯于向对侧的眼睛，作者感觉两者差别不大。有时不完全刺入也会有效。
图4-4-7 翼腭神经节及刺法示意图
（五）下颌神经
【解剖位置】
下颌神经是三叉神经的第三支，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。从卵圆孔出颅后分为数支。其运动纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌、腭帆张肌和二腹肌前腹；感觉纤维管理颞部、耳前、口裂以下的皮肤，口腔底和舌前2/3黏膜及下颌牙和牙龈的一般感觉。参见图4-4-8。
【相关病症】
颜面痛、颞下颌关节功能障碍等。
【相关穴位】
下关、大迎、颊车。
【治疗部位】
卵圆孔。
【针刺方法】
在颧弓下方，下颌切迹中点为进针点，基本是垂直进针，针尖对着对侧的外耳门，进针深度为4～4.5cm（因人头部的宽窄而异，约为两侧下颌关节的关节结节间距的1/3）。当刺中下颌神经时，患者有触电感，或下唇、下颌牙齿等处有麻、痛感。参见图4-4-8。
【注意事项】
1.患者头部宜端正，便于掌握进针方向，可平卧，头取正立位。
2.如针刺深度超过5cm，仍未触及骨质结构，表明针刺方向太低，这时针尖大多进咽部，应将针稍偏上方刺入。
3.如引起耳深部疼痛，则为针刺方向太后，刺入咽鼓管的结果，应将针稍偏前方。
【作者体会】
下颌神经阻滞的入针方式是：于皮肤垂直进针，直达翼外板，将橡皮圈固定于距皮肤约1cm处，然后将针退至皮下，重新使针向后，上偏斜15°，推进至标记的深度，针尖即达颞下窝上壁后内份的卵圆孔附近。这种方式需两次进针。供参考。
图4-4-8 下颌神经及刺法示意图
（六）颏神经
【解剖位置】
颏神经为三叉神经第三支下颌神经的分支——下牙槽神经的终末分支，穿出颏孔，分布到下唇皮肤及相关口腔黏膜。颏孔直径为0.2～0.4cm，口朝后上方开。下牙槽神经在下颌管内的分支分布于下颌牙及牙龈。下牙槽神经中的运动纤维支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹。参见图4-4-9。
【相关病症】
下颏区颜面痛。
【相关穴位】
承浆、夹承浆。
【治疗部位】
颏孔。
成人颏孔定位方法如下：在下颌骨体的上下缘之间，距前正中线2.5～3cm，正对第二前磨牙处，约当口角下一横指处。儿童颏孔较成人的略靠下，正对第一磨牙的下面。已经脱牙、下颌骨萎缩的老人，颏孔多半靠下颌体的上缘。
【针刺方法】
触诊确定颏孔位置，在孔的后上方约0.5cm处以45°角向前下方斜刺入，针深约1cm，刺中颏神经时下唇，下颌切牙、尖牙有触电感。参见图4-4-9。
【注意事项】
尽量避免进入颏孔。局部血液循环丰富，出针后应按压以防止局部血肿和瘀斑形成。
图4-4-9 颏神经及刺法示意图
（七）耳颞神经
【解剖位置】
耳颞神经为三叉神经第三支下颌神经的分支，与颞浅动脉伴行，分布于颞区、耳屏、外耳道的皮肤，并分支至腮腺。经过耳屏前方、颧弓上方时，位于颞浅动、静脉之后方。来自舌咽神经的副交感纤维，加入耳颞神经的腮腺支进入腮腺，控制腮腺的分泌。参见图4-4-10。
【相关病症】
偏头痛、耳聋、耳鸣、耳颞神经痛、颞浅动脉炎。
【相关穴位】
耳门、听宫、听会、下关、头维、角孙、耳和髎、上关、颔厌、悬颅、悬厘、曲鬓、率谷、天冲、四神聪、耳尖。
【治疗部位】
耳屏前方，下颌关节与外耳道之间，颞浅动脉搏动处后方。
【针刺方法】
坐位或者仰卧，头转向健侧，先在耳屏前摸得颞浅动脉之跳动，在其稍后方垂直进针触及骨膜，深约1.5cm。刺中耳颞神经时，耳前、颞部有麻胀感，有时有鼓膜向外鼓胀感。参见图4-4-10。
【注意事项】
从下颌关节与外耳道之间进针，若偏高、稍深可误入耳道。此处邻近颞浅动、静脉，出针后注意按压防止出血。
图4-4-10 耳颞神经及刺法示意图