脊神经出腰椎间孔处

一、脊神经出腰椎间孔处

【解剖位置】

腰椎由椎体和椎弓构成，相邻的两个椎弓根构成椎间孔的上壁和下壁。椎间孔的前壁从上向下依次为上位椎体的后下部，椎间盘和下位椎体的后上部；椎间孔后壁是关节突关节的关节囊及覆盖关节突关节前方的黄韧带。腰椎间孔处于矢状面，呈椭圆形，垂直轴较长。腰部脊神经从椎间孔上部不可动的半环型骨性部穿过，此路径可保护神经根免受压迫。脊神经穿出椎间孔后，立即分为前支、后支、脊膜支和灰白交通支。参见图8-1-1至图8-1-3。

1.前支

腰1～3神经前支和腰4神经前支的一部分组成腰丛，支配腰大肌、腰小肌、髂肌。

2.后支

又分为后内侧支和后外侧支。后内侧支分布于椎间关节连线的内侧至后正中线之间的组织，并于正中线附近穿深筋膜终止于皮下。后外侧主支走行于横突背面附近，沿途发出许多小分支，分布于椎间关节连线外的组织中。

3.脊膜支

脊膜支在脊神经分出前支和后支之前发出，与主干反向走行，在椎间孔外发出之后，又经椎间孔顶部重返椎管，也称为脊神经返支，分布至硬脊膜、脊神经根外膜、椎间盘纤维环、后纵韧带、动静脉血管、硬脊膜外间隙结缔组织和椎骨骨膜等结构。脊膜支含有丰富的感觉神经纤维和交感神经纤维，受刺激时可引起腰部和股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。

4.灰白交通支

为连接交感神经节与相应脊神经的神经纤维。

椎间孔内神经血管束占椎间孔总面积的20%～50%。神经根在行进过程中由Hoffmann韧带固定，致使其可随体位变动而移动。椎间孔内还填充有脂肪，起着柔性防护作用。



图8-1-1　腰部脊神经



图8-1-2　腰部脊神经根分支示意图



图8-1-3　腰椎间孔

【相关病症】

腰痛、下肢痛。

【相关穴位】

三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞。

【治疗部位】

腰椎间孔。

【针刺方法】

俯卧位，腹部垫一薄枕，上位腰椎的椎间孔进针点为棘突间隙旁开3～3.5cm处，下位腰椎为棘突间隙旁开4～4.5cm处。垂直进针3～4cm时针尖触及横突，退针少许，呈25°角向下，再向中线倾斜15°～20°角，沿着横突下缘再继续进针，感觉针尖离开横突后，再缓慢进针1～1.5cm，即到达椎间孔附近。如果针尖触及神经根，患者会出现向同侧臀部或下肢放射样异感。参见图8-1-4。

【注意事项】

1.进针过深可能误损伤神经、血管，或经过椎间孔进入硬膜囊外腔，刺破硬膜囊，导致脑脊液渗漏，注意进针的深度及倾斜角度可减少此并发症。

2.治疗前建议拍腰椎的正侧位和/或斜位片，阅片了解棘突、横突、关节突、椎间孔的相对位置，并大致测量其深度，保证下针时对进针的深度有预判。





图8-1-4　腰椎间孔针刺法