颈部迷走神经

五、颈部迷走神经

【解剖位置】

迷走神经为第Ⅹ对脑神经，是行程最长、分布最广的混合性脑神经，含有4种纤维成分：①一般内脏运动纤维：从延髓发出，在器官旁或器官壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维支配颈部、胸腔脏器和腹腔大部分脏器的平滑肌、心肌的活动和腺体的分泌；②特殊内脏运动纤维：起于延髓，支配软腭和咽喉部肌肉；③一般内脏感觉纤维：分布于颈部、胸腔脏器和腹部大部分脏器，传导一般内脏感觉冲动；④一般躯体感觉纤维：分布于硬脑膜，耳郭后面及外耳道的皮肤，传导一般躯体感觉。

迷走神经从延髓橄榄后沟离脑，在舌咽神经后方经颈静脉孔出颅。出颅后，在颈部的颈动脉鞘内，于颈内静脉与颈内动脉（或颈总动脉）之间的后方下行到颈根部，经胸廓上口入胸腔。形成食管前丛（左迷走神经）和食管后丛（右迷走神经），然后向下分别延续为迷走神经前干和后干，穿食管裂孔入腹腔，分支分布于腹腔内诸多脏器。

迷走神经的分支广泛分布于颈部、胸腔和腹腔的各器官处，其运动纤维分布于咽缩肌、软腭肌、喉肌；副交感纤维分布于气管、支气管的平滑肌和食管、胃、小肠、大肠结肠左曲以上的平滑肌；感觉纤维分布于脑膜、外耳道深部、咽、喉、气管、支气管、肺、胃肠道和腹腔其他器官。此外，迷走神经尚可调节胃和胰腺的分泌、心脏的节律、血管的舒缩。参见图5-5-1。

【相关病症】

迷走神经主干受损，内脏功能活动将受影响，表现为心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢甚至窒息等症状。一侧迷走神经损害时，出现患侧咽喉部黏膜感觉障碍和喉肌瘫痪，表现为声音嘶哑，发音和吞咽困难等，腭垂偏向一侧。

【相关穴位】

扶突、人迎、气舍、水突、天容、翳风、翳明。

【治疗部位】

下颌角至乳突尖连线中点。

【针刺方法】

患者头转向对侧，医者从下颌角至乳突尖连线中点处触诊茎突，触诊手卡压住茎突尖，另一手持针垂直进针。针深约1cm时抵达骨面，即刺中茎突，将针稍改变方向，从茎突之前缘或后缘再进约0.5cm，即刺中舌咽神经和迷走神经，局部酸胀，并传导至咽部。参见图5-5-2。

【注意事项】

1.迷走神经与大血管位置邻近，针刺后有可能出现血肿及瘀斑。虽然这些合并症通常为暂时性的，但有时因表现明显而使患者感到不安，应事先告知患者。禁忌双侧同时针刺。

2.茎突附近有交感干、面神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经等，有时很难分清这些神经，穿刺时只要起到松解局部作用，同时避免损伤血管即可。迷走神经受到刺激后可出现反射性心动过缓，舌下神经受到刺激后可出现舌肌区域的不适，副神经受到刺激后可出现斜方肌区域的不适，超声引导下穿刺有助于预防颈内动、静脉的损伤。

【作者体会】

此处是针刀的常用治疗部位，用于治疗高血压、面部痤疮等，但是仅仅触及骨面，不再深入。作者体会用针灸针如是操作也有一定效果。



图5-5-1　颈部迷走神经



图5-5-2　颈部迷走神经刺法示意图