肋间神经

一、肋间神经

【解剖位置】

肋间神经为混合神经，有运动和感觉纤维。第2～11胸神经的前支和后支分开以后，以交通支与交感神经节通连，然后进入肋间隙内，故称为肋间神经。第12胸神经行于第12肋下，故名肋下神经。肋间神经行进在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方。先在肋骨下缘的肋沟内走行，至腋前线附近离开肋沟，走行于肋间隙的中间。参见图7-1-1。

第1～6胸神经前支：第1胸神经的大部分参与构成臂丛，只留下部的一小支成为第1肋间神经。第2～6肋间神经在到达肋角之前发出一个侧支和一个外侧皮支。侧支向下、向前走在下位肋骨的上缘；外侧皮支斜穿前锯肌，浅出后分为前、后两支，分布于胸外侧壁和肩胛区的皮肤。主干继续在肋间隙走行，在胸骨侧缘处浅出，称为前皮支，分布于胸前壁的皮肤和内侧胸膜的壁层。第2肋间神经的外侧皮支又称为肋间臂神经，它越过腋区到达臂内侧，分布于臂后内侧面上半部皮肤。上6对肋间神经的肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌。

第7～11胸神经前支：第7～11肋间神经及肋下神经的主干在相应肋间隙向前下方走行，出肋间隙进入腹壁后继续行于腹横肌和腹内斜肌之间，然后穿入腹直肌鞘，分布于腹直肌。其外侧皮支从深面穿肋间肌和腹外斜肌后浅出；其前皮支在腹白线附近浅出。外侧皮支和前皮支主要分布于胸部和腹部的皮肤，同时也有分支分布到腹膜和胸膜的壁层。第7～11肋间神经肌支支配肋间肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌、腹直肌等。

第12胸神经前支：第12胸神经前支（肋下神经）比其他肋间神经粗大，发出一交通支与第1腰神经前支相连，也称腰背神经。如同肋间神经一样，肋下神经发出侧支，并与肋下血管伴行，沿第12肋下缘行经外侧弓状韧带和肾后方，经腰方肌上部的前面穿腹肌起点处的腱膜，前行于腹横肌和腹内斜肌之间，其分布如同下位肋间神经。肋下神经与腰丛的髂腹下神经相连，并发出分支分布于锥状肌。肋下神经的外侧支穿出腹内斜肌和腹外斜肌，分布于腹外斜肌最下部肌束。其终支继续下行，于髂前上棘后方约5cm处跨过髂嵴，分布于臀前部的皮肤，有些细支可达股骨大转子。

胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布：

胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布具有非常明显的节段性特点：T 2 分布区相当于胸骨角平面，T 4 相当于乳头平面，T 6 相当于剑突平面，T 8 相当于两侧肋弓中点连线的平面，T 10 相当于脐平面，T 12 相当于脐和耻骨联合中点的平面。临床上可以根据皮肤感觉障碍的区域推断受损的胸神经。参见表7-1-1。



A背面



B腹面
图7-1-1　肋间神经

【相关病症】

胸胁痛、腹壁痛。原发性肋间神经痛可因感染（如感冒、疟疾、带状疱疹）引起，继发性肋间神经痛多由脊柱畸形、肋骨骨折、胸膜炎等引起。肋间神经痛的特点是疼痛循着某一肋间神经的径路出现，可为一根肋间痛，也可为几根肋间神经同时痛，在剧烈运动、喷嚏、咳嗽、深吸气时疼痛加剧。检查时在脊柱两侧、腋前线、胸骨与肋软骨连接处有明显压痛。

【相关穴位】

中府、云门、气户、库房、屋翳、膺窗、乳中、乳根、食窦、天溪、胸乡、周荣、大包、肩贞、步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、天池、渊腋、辄筋、日月、京门、期门、中庭、膻中、玉堂、紫宫、华盖。

【治疗部位】

1.神经刺激点

①椎间孔；②肋骨角处。

2.卡压点

①外侧皮支卡压点：约在腋前线；②前皮支卡压点：约在前中线旁开1.5cm。

【针刺方法】

1.椎间孔

胸椎棘突与椎间孔（肋间神经穿出处）之关系：因上部胸椎棘突向下倾斜，故自棘突的顶点画一水平线，是和下一椎间孔同水平，例如，第4胸椎棘突定点水平线进针，刺中者为第5胸神经。自第10胸椎以下，棘突渐平坦，自该棘突开始，棘突之间的间隙与椎间孔在同在一水平线上，例如在第11胸椎棘突间隙的水平线进针，刺中者为第11胸神经。

针刺时患者俯卧，按照上述方法在后正中线旁开3～4cm处找到相应椎间孔对应部位，垂直进针，直达横突，针尖向内、向上倾斜20°～25°，推进到椎间孔，深2～3cm。刺中神经时触电感沿该神经分布范围放散。参见图7-1-2。

2.肋骨角处

患者俯卧位或患侧向上侧卧位，在距后正中线旁开6～8cm处，肋角之外侧，沿着肋骨斜刺，针尖到达肋骨表面，调整针尖方向，使针沿肋骨表面向下滑行，滑动过程针尖始终不离骨面，一旦针由肋骨下缘滑下有落空感，表明针到达肋下缘，针尖进入肋间肌之间，即可刺中神经，针感同上。参见图7-1-2。

3.外侧皮支卡压点

患者取患侧向上侧卧位。确定腋前线后，触诊明显压痛处斜刺1～3cm。参见图7-1-3。

4.前皮支卡压点

患者仰卧位，于前正中线旁开约1.5cm处进行触诊，明显压痛处可予直刺或斜刺1～3cm。参见图7-1-3。

【注意事项】

注意勿刺过深，以免刺中胸膜和肺。针刺肋间神经可治原发性肋间神经痛，继发性疼痛需结合原发病治疗。

表7-1-1　胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布





图7-1-2　肋间神经椎间孔、肋骨角处刺法示意图



图7-1-3　肋间神经之外侧皮支卡压点、前皮支卡压点刺法示意图