腰部脊神经后外侧支（臀上皮神经）

三、腰部脊神经后外侧支（臀上皮神经）

【解剖位置】

脊神经的后外侧支较粗，沿横突背面下行，并于竖脊肌深面向下、向外、向背侧穿行。后外侧支的主干于竖脊肌中间束和外侧束之间出筋膜，并在竖脊肌外侧束表面继续下降2个椎体平面至皮下，支配椎间关节连线以外的组织结构。

腰1～3后外侧支组成臀上皮神经，通常有3～4支，各皮支分别穿过厚的腰部肌层和坚韧的腰背筋膜而到达皮下，在皮下继续下行并跨越髂嵴中部至臀部，分布于臀的上外侧以至股骨大转子区的皮肤。参见图8-3-1。

【相关病症】

臀上皮神经卡压综合征：主要表现为一侧或两侧腰臀部和大腿外上方呈弥散性刺痛、胀痛，或放射痛到臀下方和大腿外侧，少数可至小腿外侧及足背外侧，但绝大多数不超过膝关节平面。应注意和椎间盘突出相鉴别：臀上皮神经卡压综合征因无神经根受压而无肌力及反射的改变；在臀部可触及直径数毫米、长度数厘米的条索状且有压痛的肿物；条索局部针刺、针刀治疗、封闭后疼痛缓解；腰椎影像学检查排除腰椎疾患。

【相关穴位】

胞肓、秩边、居髎、环跳。

【治疗部位】

臀上皮神经的行程中，有6个固定点，也是易被卡压的点：

1.腰椎间孔出孔点

后外侧支出椎间孔处。

2.腰椎横突点

后外侧支经过下位横突的背面处，常用腰3、4横突点。

3.入肌点

出横突点后，向后、向下进入竖脊肌深面的肌筋膜处。

4.出肌点

在竖脊肌内逐渐浅出胸腰筋膜的浅层深面处。

5.出筋膜点

在髂嵴稍上方，从胸腰筋膜的浅层深面，穿出行于皮下浅筋膜处。

6.入臀点

跨过髂嵴，向下进入臀部的皮下处。

由于臀上皮神经一般有3支，故各有其卡压点。

【针刺方法】

1.腰椎间孔出孔点

同腰椎间孔针刺法（见本章“一、脊神经出腰椎间孔处”）。

2.腰3、4横突点

患者俯卧位，于腰3、腰4棘突下缘旁开2～3cm，触诊定位横突背面，直刺，缓慢进针3～4cm，针尖抵到骨面，即为横突后缘。如未刺及，可向横突上或下调整进针方向，直到刺及横突后缘。

3.入肌点

患者俯卧位，在横突外侧区域的竖脊肌寻找硬结和压痛点，斜刺 3～5cm。

4.出肌点

患者俯卧位，在横突外侧，竖脊肌外缘附近寻找硬结和压痛点，斜刺 3～5cm。

5.出筋膜点

患者俯卧位，在髂嵴稍上方，从胸腰筋膜的浅层深面，触诊硬结处，斜刺，滞针后提拉松解筋膜。

6.入臀点

患者俯卧位，在竖脊肌的外缘与髂嵴的交界处，沿着髂嵴触诊寻找硬结压痛处（距离后正中线8～10cm），垂直刺入皮肤，缓慢进针5～7cm，以扇形角度寻找，至患者出现痛胀感，改换3～4次方向，其深度有时可至髋骨翼板。

参见图8-3-2。

【注意事项】

为保证操作安全，做腰3以上横突针刺时，最好能在影像引导下操作。



图8-3-1　臀上皮神经



图8-3-2　腰部脊神经后外侧支刺法示意图