颈丛神经
一、颈丛神经
【概述】
颈1～4神经根从相应椎节的椎间孔穿出，分为前支和后支。其前支形成颈丛，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方、胸锁乳突肌的后方。颈丛神经又分为颈浅丛和颈深丛，浅丛穿出颈筋膜分布于皮肤，深丛则多数支配肌肉（头外侧直肌、头前直肌、头长肌、颈长肌、甲状舌骨肌、颏舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、锁骨下肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌、中斜角肌和膈肌等），还与交感神经、舌下神经、迷走神经、膈神经、副神经交通。膈神经属于颈深丛神经，支配膈肌。参见图5-1-1。
（一）颈1～4神经根
【解剖位置】
颈1～4神经根从相应椎节的椎间孔穿出。自乳突尖至第6颈椎横突前结节作一连线，各椎之横突结节均落在此线上。乳突尖下1.5cm相当于第2颈椎横突结节（为第2颈神经根所在）。颈外静脉与胸锁乳突肌交叉水平为第4颈椎横突结节（为第4颈神经根所在）。第2、4颈椎结节连线中点为第3颈椎横突结节（为第3颈神经所在）。上下两个横突结节距离约1.6cm。
【相关病症】
颈痛、肩痛、手麻。
【相关穴位】
天柱、天牖、颈百劳。
【针刺方法】
俯卧位，用上述方法确定进针部位，触诊手放在横突后结节处，另一手持针从颈部后方入针，对着后结节刺入，深1～3cm，刺中横突后结节后略退针，向外侧调整针尖方向，使针尖刺向后结节外侧缘方向，刺中神经时局部有酸胀或麻窜感，不引出异感也有一定效果。参见图5-1-2。
【作者体会】
从颈部后方进针较为安全，从前方或侧方进针有可能误伤椎动脉或硬膜外间隙。
图5-1-1 颈丛神经
图5-1-2 颈1～4神经根刺法示意图
（二）颈浅丛神经点
【解剖位置】
颈浅丛发出的神经有四支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，它们均为皮神经，都从胸锁乳突肌后缘中点浅出，分别走向各方。参见图5-1-3。
【相关病症】
头痛、颈痛。
【相关穴位】
天窗。
【治疗部位】
胸锁乳突肌后缘中点。
【针刺方法】
患者仰卧，头转向对侧，可以清楚显露胸锁乳突肌轮廓，抬头抗阻时更加明显。先确定胸锁乳突肌后缘中点，此点相当于颈4横突。从此点进针，分别向上、向下扇形平刺，深度在颈阔肌下，胸锁乳突肌表面，不必寻找酸麻胀异感。参见图5-1-3。
【注意事项】
因颈外静脉在此处多有变异，针刺前应仔细查体，避免刺伤血管。直刺过深可能伤及颈内静脉及颈动脉。
图5-1-3 颈浅丛神经点及其刺法示意图
（三）枕小神经
【解剖位置】
枕小神经主要来源于第2颈神经（有时可有第3颈神经的纤维加入）。它沿着胸锁乳突肌后缘上升，到达颅骨附近穿出深筋膜，在耳郭后方上升至头皮。分布于枕外部、耳郭后面及乳突部皮肤。参见图5-1-4。
体表投影：①胸锁乳突肌后缘中点；②乳突后缘与斜方肌起点之中点，两点之间的连线。参见图5-1-5。
【相关病症】
后头痛、高血压、失眠。
【相关穴位】
天窗、天牖、颅息、角孙、天冲、浮白、头窍阴、完骨、风池、耳尖。
【治疗部位】
1.胸锁乳突肌后缘中点。
2.枕后深筋膜。
【针刺方法】
1.胸锁乳突肌后缘中点
触诊此点，用手按压有酸胀感，向上斜刺进针，深度约2cm。
2.枕后深筋膜
在乳突后缘水平线与斜方肌外缘之交点处直刺1～2cm，或斜刺松解枕后腱弓。参见图5-1-6。
【注意事项】
因颈外静脉在颈部多有变异，针刺前应仔细查体，避免刺伤血管。直刺过深可能伤及颈内静脉及颈动脉。
【作者体会】
上述针刺方法第2条刺法为作者经验。
图5-1-4 枕小神经
图5-1-5 枕小神经体表投影
图5-1-6 枕小神经刺法示意图
（四）耳大神经
【解剖位置】
耳大神经为颈丛最大的上升支，起自第2、3颈神经，出胸锁乳突肌后缘，在颈阔肌和颈外静脉的深面向耳垂方向上行。它分成前、后两支。前支分布于腮腺表面的面部皮肤。后支分布于乳突表面及耳郭背面的皮肤，并发一细支穿过耳郭到其外侧面，分布于耳甲部及耳垂的皮肤。
体表投影：胸锁乳突肌后缘中点垂直向上至耳垂。参见图5-1-7。
【相关病症】
耳鸣、耳聋、耳周疼痛。
【相关穴位】
颊车、天窗、天容、天牖、翳风、瘈脉、颅息、角孙、听会、翳明。
【治疗部位】
1.乳突。
2.胸锁乳突肌后缘中点。
【针刺方法】
1.乳突刺法
沿乳突外表面，由后向前平刺，约2cm。
2.胸锁乳突肌后缘中点刺法
患者取坐位，或俯卧位，在胸锁乳突肌后缘中点，用手按压有酸胀感，向耳垂方向斜刺，约2cm。参见图5-1-8。
【注意事项】
因颈外静脉在颈部多有变异，针刺前应仔细查体，避免刺伤血管。直刺过深可能伤及颈内静脉及颈动脉。
图5-1-7 耳大神经体表投影
图5-1-8 耳大神经及其刺法示意图
（五）颈横神经
【解剖位置】
颈横神经发自第2、3颈神经前支，于胸锁乳突肌后缘中点处跨过胸锁乳突肌的表面向前，在胸锁乳突肌的前缘分为上、下两支，分布于颈前皮肤。参见图5-1-9。
体表投影：自胸锁乳突肌后缘中点向前作一水平线，即为颈横神经的体表投影。参见图5-1-10。
【相关病症】
咳嗽、哮喘、嘶哑。
【相关穴位】
天窗、天鼎、扶突、人迎、水突、气舍、廉泉。
【治疗部位】
胸锁乳突肌后缘中点。
【针刺方法】
在胸锁乳突肌后缘的中点，用手按压有酸胀感，在此向前平刺2～3cm。针感向颈前放散。参见图5-1-11。
【注意事项】
因颈外静脉在此处多有变异，针刺前应仔细查体，避免刺伤血管。直刺过深可能伤及颈内静脉及颈动脉。
图5-1-9 颈横神经
图5-1-10 颈横神经体表投影
图5-1-11 颈横神经刺法示意图
（六）锁骨上神经
【解剖位置】
锁骨上神经来自第3、4颈神经的前支，从胸锁乳突肌后缘稍下方穿出，于颈阔肌和颈深筋膜深面下行，分成前、中、后三支，各支在锁骨稍上方穿出深筋膜。分布于锁骨区、肩部和上胸部皮肤。参见图5-1-12。
体表投影：上点在胸锁乳突肌后缘中点下约1cm处，下面有3个点：①胸锁乳突肌锁骨头起点的外侧缘；②锁骨中点；③斜方肌前缘附着于锁骨处。上点和下点的连线即为锁骨上神经三支的体表投影。参见图5-1-13。
【相关病症】
颈前痛、胸壁上部疼痛和肩上部疼痛。
【相关穴位】
中府、云门、肩髃、巨骨、天鼎、气舍、缺盆、气户、库房、彧中、俞府、天髎、肩井。
【治疗部位】
1.锁骨上神经总干
胸锁乳突肌后缘中点下约1cm处。
2.前支
胸锁乳突肌锁骨头起点的外侧缘。
3.中支
锁骨中点。
4.后支
斜方肌前缘附着于锁骨处。
【针刺方法】
1.锁骨上神经总干
在胸锁乳突肌后缘中点下约1cm进针，向三支方向斜刺约2cm。
若分别针刺其三支，其方法如下：
2.前支
在锁骨内1/3处，由外向内进针，在锁骨浅面横刺约2cm。
3.中支
在锁骨中1/3处进针，由外向内进针，在锁骨浅面横刺约2cm。
4.后支
在锁骨外1/3处进针，在锁骨浅面横刺约2cm。
参见图5-1-14。
【注意事项】
为了防止损伤胸膜和肺，针一定要沿着锁骨浅面横刺。
图5-1-12 锁骨上神经
图5-1-13 锁骨上神经体表投影
图5-1-14 锁骨上神经刺法示意图
（七）膈神经
【解剖位置】
膈神经属于颈深丛神经。主要来自第4颈神经的前支，同时有第 3、5 颈神经的前支参加。在颈部由前斜角肌上端的外缘经该肌前面几乎垂直下行到斜角肌下端的内缘，然后经锁骨下动、静脉间进入胸腔，在纵隔胸膜与心包之间下行到膈肌，最后于中心腱附近穿入膈肌纤维中。运动纤维支配膈肌运动，感觉纤维分布于胸膜、心包膜、膈和膈下面（肝上面）的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。在颈部，膈神经接受颈交感神经节的分支，并和胸内交感神经丛联系。参见图5-1-15。
体表投影：①胸锁乳突肌中央点（平甲状软骨上缘，胸锁乳突肌前后缘的中间）；②胸锁乳突肌胸骨头的外侧缘。两点连线即为膈神经之体表投影。参见图5-1-16。
【相关病症】
膈神经损伤后，主要影响同侧半的膈肌功能，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受到刺激时可发生呃逆。急救时可针刺膈神经抢救呼吸停止。
【相关穴位】
天鼎、扶突、天牖。
【治疗部位】
1.上述体表投影下方。
2.胸锁乳突肌后缘，锁骨上方3cm。
【针刺方法】
1.体表投影
从上述投影中从前向后刺入，针深2～3cm。为避免损伤锁骨下动、静脉，针刺点应选择锁骨上2cm以上。
2.胸锁乳突肌后缘刺法
患者去枕仰卧位，头转向健侧。术者用左手拇指、示指轻轻提起胸锁乳突肌，在锁骨上约3cm垂直刺入胸锁乳突肌与前斜角肌之间，针深2～3cm。为避免损伤锁骨下动、静脉，针刺点应选择锁骨上2cm以上。参见图5-1-17。
【注意事项】
1.针刺膈神经无须寻找酸麻胀感，针刺时如出现半侧膈肌抽搐，表明刺中膈神经。
2.若过深刺中颈交感神经节可出现霍纳综合征（Horner syndrome）。穿刺方向过于向内可能损伤气管或食管。穿刺过于偏下可能误入胸腔造成气胸。
3.严禁同时针刺双侧膈神经。
4.禁用于肺功能不良患者。
图5-1-15 膈神经
图5-1-16 膈神经体表投影
图5-1-17 膈神经刺法示意图