颈部交感神经干
六、颈部交感神经干
【概述】
交感神经和副交感神经组成内脏运动神经。内脏运动神经不同于躯体运动神经，它们支配平滑肌、心肌和腺体，一般不受意志的控制。从低级中枢发出后，必须在周围的内脏运动神经节交换神经元，再发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从低级中枢到达所支配的器官必须经过两个神经元，第一个称为节前神经元，其胞体位于脑干或脊髓内，轴突称为节前纤维；第二个称节后神经元，其胞体位于周围的植物性神经节内，轴突称为节后纤维。
交感神经节属于上文所提到的“自主神经系统神经节”。依其所在的位置可分为椎旁神经节和椎前神经节。其中，椎旁神经节借节间支连成左右两条交感干，因此又称为交感干神经节，每侧有19～24个。
颈交感干位于颈椎横突前结节前方，颈血管鞘的后方，椎前筋膜深面，在颈长肌之表面。一般认为，其节前纤维来自脊髓上胸段（T 1 ～T 6 ，主要是上3个），通过脊神经白交通支进入交感干，在交感干内上升至颈部，在颈部的椎旁神经节换元。颈部的椎旁神经节有3～4个，叫做颈上、中、下交感神经节。
参见图5-6-1。
图5-6-1 颈部交感神经干
（一）颈上神经节
【解剖位置】
颈上神经节是颈部三个交感神经节中最大的一个，由第1至第4交感神经节合并而成，呈梭形，长2.5～3cm，位于第2～3颈椎横突及颈长肌的前方，其前面覆有椎前筋膜及颈内动、静脉，迷走神经和副神经。其节后分支分布于颈内动脉，随着颈内动脉上升经颈动脉管进入颅腔，分为外侧支、内侧支和前支，它们支配面部和颈部的血管收缩及汗腺分泌，支配瞳孔括约肌及眼睑和眶内的平滑肌。
【相关病症】
紧张性头痛、偏头痛、脑血栓、脑梗死、耳聋、耳鸣、眩晕、出汗过多、变应性鼻炎、面神经麻痹、带状疱疹神经痛等。颈交感神经损害或麻醉时，出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小（瞳孔开大肌麻痹）、上睑下垂（上睑平滑肌麻痹）、睑裂变窄。
【相关穴位】
天容。
【治疗部位】
C 2 、C 3 横突根部，颈长肌的前方。
【针刺方法】
患者取平卧位，颈下薄垫枕，头转向对侧并稍后仰，C 2 横突在乳突尖下1～1.5cm，C 3 横突在C 2 至C 4 横突连线中点（C 4 横突在胸锁乳突肌后缘中点稍上，约平舌骨）。医者一手触诊定位横突前结节，指尖卡压到骨面，另一手持针贴着触诊手指尖，从颈椎侧面向前结节垂直刺入2～3cm，抵达骨面后，向横突前结节根部深入稍许即可。参见图5-6-2。
【注意事项】
1.勿同时针刺双侧。
2.避免进针过深损伤椎动脉。
3.颈动脉窦位于颈总动脉末端与颈内动脉起始部的膨大部分，其体表相当于甲状软骨上缘的水平，是颈动脉搏动最明显的地方，触诊颈动脉时禁忌长时间按压，以免引起血压和心率的异常变化。
图5-6-2 颈上神经节刺法示意图
（二）颈中神经节
【解剖位置】
颈中神经节是三个颈交感神经节中最小的一个，有时缺如，有时多者达3个，位于第6颈椎横突处。节后支连接第5和第6颈脊神经（但有时也连接第4和第7颈脊神经），它有两条或更多的纤维连接颈下神经节。颈中神经节还发出甲状腺支、心支。甲状腺支分布到甲状腺、甲状旁腺，主要是收缩血管，但一些纤维也分布于内分泌细胞。心支是最大的心交感神经。
【相关病症】
同颈上神经节。心脏、甲状腺、上肢后侧症状可以考虑选择颈中神经节治疗。
【相关穴位】
天鼎、扶突、天牖。
【治疗部位】
颈6横突根部，环状软骨旁。
【针刺方法】
患者取仰卧位，头向前视。用一薄枕垫在双肩部，使颈部尽量后仰。先在环状软骨水平触摸到C 6 横突前结节，用左手中指和示指将胸锁乳突肌和深面的颈动脉鞘推向外侧，使之与食管、气管分离，增加穿刺空间，右手持针垂直进针，针到达前结节内侧的骨面后，向椎前筋膜深面，头长肌与颈长肌之间推进少许，刺激后出针。参见图5-6-3。
【注意事项】
1.勿同时针刺双侧颈中神经节。
2.针刺时需避开颈部血管，不做提插捻转，拔针后按压防止出血。
图5-6-3 颈中神经节刺法示意图
（三）颈下神经节（星状神经节）
【解剖位置】
颈下神经节形态不规则，多数与第1胸神经节合并而成星状神经节，又称为颈胸神经节。星状神经节呈中间缩窄的卵圆形，长1.5～2.5cm，宽0.5～1.2cm，位于第7颈椎横突与第1肋颈之间，恰在椎动脉起点的后方，下方为胸膜顶，外侧为斜角肌群，内侧为椎体及颈长肌。星状神经节接受来自胸1及胸2的神经，发出的分支包括：至颈6～8脊神经的灰交通支（随臂丛分布于血管、汗腺、竖毛肌、骨、关节等）、椎动脉神经、锁骨下动脉丛、节间支（下连胸1神经节）、颈下心神经。
【相关病症】
头面、胸背部及上肢的带状疱疹、幻肢痛、灼性神经痛、更年期综合征、偏头痛、急性或慢性心绞痛、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症、变应性鼻炎、突发性聋等。也可用于改善上臂血液循环，治疗急性血管栓塞、雷诺病、硬皮病等。
【相关穴位】
水突、大杼、风门。
【治疗部位】
1.颈6横突根部，环状软骨旁。星状神经节位于第1肋颈的前方，不宜直接针刺，以免穿破胸膜和锁骨下动脉。通常选择第6颈椎水平针刺交感神经干。
2.颈7横突前结节。
3.胸1～胸2椎体前缘。
【针刺方法】
1.颈6横突根部
同颈中神经节刺法。
2.颈7横突前结节
患者取平卧位，肩下垫枕，头微转向健侧，以增加气管与颈动脉的距离。在胸锁乳突肌外缘，锁骨上约三横指，皮下可触及颈6横突前结节，垂直皮肤进针2cm左右，可触及C 6 横突结节。退针0.3～0.5cm，改向内、向尾侧以45°角向颈7横突方向进针约1cm。参见图5-6-4。
3.胸1、胸2椎体前缘
患者取俯卧位，选择胸1、胸2棘突旁开约4cm处为入针点，垂直皮肤进针，直至针尖抵至目标椎体的椎板。如进针4cm左右仍未能刺中目标椎体，则可能是针尖刺入了相邻椎体的横突之间或是进针方向过于偏向外侧。在这种情况下，应拔针并向中线侧和尾侧调整进针角度后重新穿刺。针尖触及骨面后，将针后撤并调整针尖方向，使之略朝向外下方，使针在横突和肋骨下方滑过。最终，应使针尖紧邻目标椎体的前外缘。在影像引导下针刺更为安全。参见图5-6-5。
【注意事项】
1.勿同时针刺双侧颈部星状神经节。
2.后入路针刺要避免因针刺过深及针刺方向不当而引起气胸。
3.星状神经节位于颈7和胸1水平处，如果想更靠近星状神经节，可在超声引导下针刺，可清晰地显示颈动脉、胸膜，避开椎动脉、锁骨下动脉、甲状腺下动脉等。
4.当出现颈7～胸1的神经损伤症状、锁骨下动脉相关症状、上肢前侧的症状时可以考虑颈下神经节（星状神经节）治疗。
图5-6-4 颈下神经节之颈7横突前结节刺法示意图
图5-6-5 颈下神经节之胸1、胸2椎体前缘刺法示意图