面神经

六、面神经

【解剖位置】

面神经为第Ⅶ对脑神经，是含有特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉和一般躯体感觉等4种纤维成分的混合性脑神经。从脑桥沟延髓外侧出脑，经内耳门、内耳道达内耳道底，穿内耳道底进入面神经管，最后从茎乳孔出颅。出茎乳孔后，进入腮腺深面，分数支经腮腺前缘穿出。参见图4-6-1。

（一）面神经管内的分支

1.岩大神经

由面神经管膨大的膝神经节发出，到达泪腺、腭及鼻黏膜腺体。

2.镫骨肌神经

由鼓室处发出，支配镫骨肌。

3.鼓索

是面神经出茎乳孔前发出的分支，返回鼓室，穿岩鼓裂出鼓室，加入舌神经。鼓索含有味觉纤维和副交感纤维，前者随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，后者进入下颌下神经节，更换神经元后控制舌下腺和下颌下腺的分泌。

（二）面神经的颅外分支

面神经在茎乳孔处从颅底穿出，即发出分支支配二腹肌后腹和茎突舌骨肌，还发出耳后神经支配枕额肌枕腹和部分耳周围肌。主干从腮腺后内侧面上方进入腮腺，并发出分支支配面部表情肌。分为五支：

1.颞支

支配额肌、眼轮匝肌等。

2.颧支

分布于眼轮匝肌和颧肌。

3.颊支

支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。

4.下颌缘支

支配下唇诸肌。

5.颈支

支配颈阔肌。

【相关病症】

周围性面瘫、面肌痉挛、耳鸣、耳聋。

【相关穴位】

翳风、承泣、四白、巨髎、地仓、大迎、颊车、人迎、水突、气舍、耳门、耳和髎、丝竹空、瞳子髎、听会、上关、阳白、承浆、水沟、兑端、龈交、印堂、鱼腰、太阳、耳尖、球后、上迎香、海泉、翳明。

【治疗部位】

1.茎乳孔面神经出口处。

2.下颌骨外侧的腮腺处。



图4-6-1　面神经

【针刺方法】

1.茎乳孔

患者取仰卧位，头转向对侧。在下颌角和外耳道底部连线的中点触诊茎突尖。在茎突根和乳突前缘之间进针，针尖朝向外耳道底部。刺入0.5～1cm，当针触及神经干时，可引起耳朵深部和面部的疼痛，有时发生面肌痉挛。参见图4-6-2。

2.腮腺及其筋膜

从下颌角前上方进针，由后向前平刺3～4cm，然后将针退至皮下，换方向继续穿刺腮腺，可以换3到5个方向。参见图4-6-3。

【注意事项】

因茎乳孔前内方0.5～0.8cm是颈内静脉，针刺时勿向前，勿深，避免刺伤颈内静脉甚至动脉。

【作者体会】

1.针刺茎乳孔的面神经后，部分患者会遗留面部疼痛数天，因此，个人建议在周围松解即可。

2.腮腺及其筋膜的刺法为作者个人经验，用于面神经颅外分支的卡压。此类患者可见腮腺筋膜紧张、两颊饱满、脸型较宽。

3.周围性面瘫在治疗时，应该结合解剖结构判断病位及预后。一般来说，病位所在的节段越高，病程越长。如果没有伴随眼干、听觉过敏和舌前2/3味觉减退等面神经在管内受压的症状，则患者恢复速度快。早期患者的耳后疼痛是面神经管炎症的表现，应该尽快采用刺络放血等方法消炎消肿。





图4-6-2　面神经刺法之茎乳孔刺法示意图



图4-6-3　面神经刺法之腮腺刺法示意图