胸部交感神经

二、胸部交感神经

【解剖位置】

胸部交感干有10～12个神经节，位于肋骨小头的前方，依节段有序排列。交感神经节前纤维起自胸1～腰3脊髓灰质外侧柱的中间外侧核，轴突离开脊髓后经脊神经前根和前支，进入对应的交感神经节。节前交感神经纤维到达目标结构的路径有多种，一部分进入交感干的胸神经节内形成突触，有的经交感干上行到颈或下行腰交感干神经节，在该处神经节内形成突触。许多起自低胸段脊髓（T 5 ～T 12 ）的节前纤维轴突并不在邻近神经节形成突触，而是穿过神经节形成胸内脏神经下行进入腹腔，然后在脊柱前方的椎前神经节形成突触。参见图7-2-1。

胸交感干发出的分支有：①经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等；②上5对胸神经节发出的分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等；③内脏大神经由穿过第5或第6～9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方行走中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过膈脚，主要终于腹腔神经节；④内脏小神经由穿过第10～12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过膈脚，主要终于主动脉肾神经节等，由这些神经节发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管；⑤内脏最小神经常常缺如，自最末胸神经节发出，与交感干伴行，穿过膈进入腹腔，加入肾神经丛。

【相关病症】

上胸部、胸壁、胸部脏器和上腹部脏器的疼痛、功能紊乱。

【相关穴位】

华佗夹脊穴。

【治疗部位】

棘突下旁开约1.5cm处。

【针刺方法】

最好在影像引导下进行。患者取俯卧位，在下胸部下方放置枕头以使胸椎轻度屈曲。触诊确定要针刺的椎体棘突。在棘突下外开约1.5cm处，垂直进针。插入约1.5cm时，针尖应可触及骨面（横突）。向外退针稍许，向下调整针尖，使其越过横突下表面。骨接触感消失后，继续缓慢进针约2.5cm。由于胸部交感神经链与躯体神经邻近，可能会引起相应胸椎旁神经支配区域的放射。这种情况发生时，应将针抽回，向头侧轻度调整，要注意使针贴近椎体，以防止发生气胸。参见图7-2-2。

【注意事项】

缓慢进针，防止气胸。胸主动脉在T 5 ～T 9 水平行于胸椎椎体的左侧，针刺此部位时需要加以注意。最好在超声引导下针刺。



图7-2-1　胸部交感神经



图7-2-2　胸部交感神经刺法示意图