医方集解》祛寒之剂第十》理中汤 (仲景) 治伤寒太阴病,自利不渴,寒多而呕,腹痛粪溏,脉沉无力;或厥冷拘急;或结胸、吐蛔;及感寒霍乱(太阴、脾经也。腹满而吐,食不下,自利腹痛,为太阴病。自利渴者为热,不渴者为寒,喜呕、腹痛、便溏,皆虚寒所致;寒彻于外;则手足厥冷拘急;寒凝于中,则结胸、泄泻、吐蛔。霍乱者阴阳不和而挥霍撩乱,或吐或泻,亦有寒热二证,若阴寒所致者,宜此汤。三阳传阴经而下利者,为邪热利;阴寒直中阴经而下利者,为寒利;外邪传里而腹痛者,其痛不常;阴寒在内而腹痛者,痛无休止,时欲作利。大腹属太阴,少腹属少阴,脐下属厥阴。亦有挟食积与痰者。三阳下利身热,太阴下利手足温,少阴、厥阴下利身冷,其大较也。下利虽有表证,不可发汗,以下利为邪气内攻,走津液而胃虚也)。 白术(东壁土炒。二两) 人参 干姜(炮) 甘草(炙。一两。)每服四钱。自利腹痛者,加木香;不痛利多者,倍白术;渴者,倍白术(白术益气燥湿,故能生津);蜷卧沉重,利不止,加附子(此兼少阴证;)腹满去甘草(甘冷人满);呕吐去白术,加半夏、姜汁(白术甘壅,姜夏散逆);脐下动气,去术,加桂(白术补气,桂泄奔豚);悸加茯苓(饮停则悸,茯苓利水宁心);阴黄加茵陈;寒结胸加枳实。本方等分,蜜丸,名理中丸(仲景曰:大病瘥后喜唾,久不了,胃中有寒,宜理中丸温之)。 此足太阴药也。人参补气益脾,故为君;白术健脾燥湿,故以为臣;甘草和中补土,故以为佐;干姜温胃散寒,故以为使。以脾土居中,故曰理中(王海藏曰:上吐下泻不止,当渴而反不渴,脉微细而弱者,理中汤主之。经又曰:伤寒下之,利不止,医以理中与之,利益甚;理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之;复利不止者,当利其小便。宋徽宗食冰太过,病脾疾,国医不效,召杨介,进大理中丸。上曰:服之屡矣。介曰:疾因食冰,臣请以冰煎此药,是治受病之源也,果愈)。 本方三两,加附子一枚,名附子理中汤(亦可作丸。即四逆汽加参术):治中寒腹痛,身痛,四肢拘急(渐伤曰伤,卒中曰中,有中脏、中腑、中经络皮肉筋脉之殊,治之当分微甚:微则不换金正气散加附子、附子五积散;甚者脐腹痛,四肢厥,附子理中汤,姜附汤;入肝加木瓜,入肺加桑白皮,入脾加术,入心加茯苓)。本方加枳实、茯苓,蜜丸,名枳实理中丸(崔行功):治寒实结胸欲绝,胸膈高起,手不可近,用大陷胸不瘥者崔曰:此是下后虚逆,气已不理,而毒复上攻,气毒相搏结于胸者,用此丸先理其气,次疗诸疾,用之如神。渴者加花粉,自汗者加牡蛎。本方去甘草,加茯苓、川椒、乌梅,名理中安蛔丸(陶仲文):治胃寒吐蛔(蛔得甘则动,故去甘草;得酸则止,得辛则伏,故加椒、梅)。本方加桂枝,倍甘草,名桂枝人参汤(仲景):治太阳表证不除,而数下之,邪热而利,心下痞硬,表里不解者(欲解表里之邪,全藉中气为敷布,故用理中以和里,而加桂枝以解表,不名理中而名桂枝者,到底先表之意也。大抵阳热为邪,则腹痛而咽干;阴寒为邪,则腹满而吐利)。本方加黄连、茯苓,名连理汤:治伤暑湿而作泻(若外感盛暑,内伤生冷者,非此不可)。本方加陈皮、茯苓,名补中汤:治泄泻。泻不已者,加附子;恶食、食不化,加砂仁。本方加当归、白芍、陈皮、厚朴、川椒,入姜煎,名温胃汤:治忧思郁结,脾肺气凝,胀满上冲,饮食不下。本方加黄芪、白芍、陈皮、藿香,名黄芪汤(海藏。亦出理中例法)。本方加青皮、陈皮,名治中汤:治前证腹满痞闷兼食积者。