医方集解》祛寒之剂第十》小建中汤 (仲景) 治伤寒阳脉涩,阴脉弦,腹中急痛(邪气入里,与正相搏,则腹痛;涩者,血不足也;弦者,木克土也;太阳在表,无腹痛;少阳在半表半里,有胸胁痛而无腹痛;阳明腹满急痛者,里实也,宜下之,大柴胡汤、小承气汤;三阴下利而腹痛者,里寒也,宜温之,四逆汤、附子理中汤;肠鸣泄泻而痛者,里虚有寒也,宜小建中汤温中散寒);伤寒二三日,心悸而烦(悸者,阳气虚也,烦者,阴血虚也,气血内虚,与此汤先建其里。倍芍药者,酸以敛阴,阴收则阳归附也;加饴糖者,甘以润土,土润则万物生也;仍不去姜桂,以散邪也);通治虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精,四肢酸痛,手足烦热,咽燥口干,虚劳黄疸(黄疸,小便利而色白者,是无热也,不可除热,当作虚寒治之。喻嘉言曰:虚劳病至于亡血失精,精血枯槁,难为力矣,急宜建其中脏,使饮食增而阴血旺,故但用稼穑作甘之味,生其精血;而酸辛酸苦,在所不用,舍是无良法也)。 桂枝 生姜(三两) 芍药(六两) 甘草(一两。炙) 大枣(十二枚。)入饴糖一升,微火溶服(呕家不可用建中,以甜故也。此即桂枝加芍药汤,但桂有厚薄耳。昂按:此汤以饴糖为君,故不名桂枝芍药而名建中,今人用建中者,绝不用饴糖,失仲景遗意矣。吴鹤皋曰:桂枝当是桂,桂枝味薄,故用以解表;桂味厚,故用以建里)。 此足太阴、阳明药也。《准绳》曰:脾居四脏之中,生育荣卫,通行津液,一有不调,则失所育所行矣,必以此汤温健中脏,故名建中。脾欲缓,急食甘以缓之,故以饴糖为君,甘草为臣。桂枝辛热,辛,散也润也,荣卫不足,润而散之;芍药酸寒,酸,收也泄也,津液不通,收而行之;故以桂芍为佐。生姜辛温,大枣甘温,胃者卫之源,脾者荣之本,《针经》曰:荣出中焦,卫出上焦。是以卫为阳,益之必以辛;荣为阴,补之必以甘;辛甘结合,脾胃健而荣卫通,故以姜、枣为使(李东垣曰:《伤寒论》云,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛。以芍药之酸,土中泻木为君;饴糖、炙草甘温,补脾养胃为臣;水挟木势,亦来侮土,肉桂大辛热,佐芍药以退寒水;姜枣辛甘而温,发散阳气,行于经脉皮毛为使。或谓桂枝汤解表而芍药少,建中汤温里而芍药多,何也,皮肤为近,则制小其服,心腹为远,则制大其服,所以不同也。昂按:此即表欲其散,里欲其收之义。小建中治腹痛者,以木来克土,取芍药为君,土中泻木也;理中汤治腹痛者,以水来侮土,取干姜为君,土中泻水也;平胃散治腹痛自利者,取苍术为君,泻土除湿也。云岐子曰:建中为补,能补中焦之虚,而不能补上焦下焦之虚;调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实也)。 本方加黄芪两半,名黄芪建中汤(《金匮》):治虚劳诸不足(《准绳》曰:血不足而用黄芪。黄芪味甘,加以甘草,大能生血,此仲景之妙法。盖稼穑作甘,甘能补胃,胃为气血之海,气血所从生也。经曰:无阳则阴无以生,以甘益胃而生血,旨哉!今人但知参芪为气药,故特表而出之。昂按:补血汤黄芪五倍于当归,而云补血,即此义);亦治伤寒汗后身痛,表虚恶寒,脉迟弱者(身痛乃六经俱有之证,有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛,但拘急、身不能转侧;阴寒身痛,体势沉重,宛如被杖,以此别之。此证因过汗耗损阴气,血少不能营养筋骨,故痛;阳虚故脉迟;汗后故脉弱;用黄芪、甘草之甘以补中气,芍药之酸以收阴气,桂枝辛热,外以益卫而实表,内以和荣而补虚,使中气建立,则能生育荣卫,通行津液,表不虚而身痛自汗皆止,虚劳不足可愈矣)。