医方集解》祛寒之剂第十》四神丸 治肾泻脾泻(肾泻者,五更时泻也。经曰:肾者,胃之关也。前阴利水,后阴利谷,肾属水,水旺于子,肾之阳虚,不能键闭,故将交阳分则泻也。脾泻者,脾之清阳下陷,不能运化阑门,故元气不足,不能分别水谷,不痛而泻也。两证皆由肾命火衰,不能上生脾土故也。杨仁斋曰:肾命之气交通,水谷自然克化矣)。 破故纸(四两酒浸一宿,炒) 五味子(三两。炒) 肉豆蔻(三两。面裹煨) 吴茱萸(一两。盐汤炮。)用大枣百枚,生姜八两,切片同煮,枣烂去姜,取枣肉捣丸。每服二钱。临卧盐汤下(若平旦服之,至夜药力已尽,不能敌一夜之阴寒故也)。 此足少阴药也。破故纸辛苦大温,能补相火以通君火,火旺乃能生土,故以为君;肉蔻辛温,能行气消食,暖胃固肠;五味咸能补肾,酸能涩精;吴茱辛热,除湿燥脾,能入少阴、厥阴气分而补火;生姜暖胃,大枣补土,所以防水。盖久泻皆由肾命火衰,不能专责脾胃,故大补下焦元阳,使火旺土强,则能制水而不复妄行矣。 本方单用破故纸、肉豆蔻,名二神丸:治同(火乃土之母,破故纸补肾,为癸水;肉豆蔻厚肠胃,为戊土;戊癸化火,同为补土母之药。许学士曰:有全不进食者,服补脾药皆不效,予授二神丸,顿能进食,此病不可全作脾治,盖肾气怯弱,真元衰削,是以不能化食,如鼎釜之下无火,物终不熟也)。 本方单用五味子、吴茱萸,名五味子散:治同。本方除五味子、吴茱萸,加茴香(一两),木香(五钱),姜煮枣丸,亦名四神丸(《澹寮》):治同(茴香亦暖肾之药,木香行气而实大肠,用以舒肝利脾,不使木盛克土也。《薛氏医案》云:脾胃虚寒下陷者,补中益气汤加木香、肉蔻、补骨脂;脾气虚寒不禁者,六君子汤加炮姜、肉桂;命门火衰,脾土虚寒者,宜八味丸;脾肾气血俱虚者,十全大补汤送四神丸;大便滑利,小便秘塞,或肢体尽肿,喘嗽吐痰,为脾肾亏损,宜《金匮》加减肾气丸)。