医方集解》泻火之剂第十四》甘桔汤 (《金匮》名桔梗汤) 治少阴咽痛喉痹,肺痈吐脓,干咳无痰,火郁在肺(手少阴心脉挟咽,足少阴肾脉循喉咙,火炎则痛。经曰:一阴一阳结,谓之喉痹。一阴,少阴君火;一阳,少阳相火也。肺痈者,《金匮》云:热之所过,血为之凝滞,蓄结痈脓,吐如米粥,始萌可救,脓成难救。火郁在肺,则干咳无痰);亦治心脏发咳,咳则心痛,喉中介介如梗状。 甘草(二两) 桔梗(一两。)或等分。王好古加法:失音,加诃子;声不出,加半夏;上气,加陈皮;涎嗽,加知母、贝母;咳渴,加五味;酒毒,加葛根;少气,加人参:呕,加半夏、生姜;吐脓血,加紫菀;肺痿,加阿胶;胸膈不利,加枳壳;痞满,加枳实;目赤,加栀子、大黄;面肿,加茯苓;肤痛,加黄芪;发斑,加荆芥、防风;痰火,加牛蒡子、大黄;不得眠,加栀子(昂按:观海藏之所加,而用药之大较亦可识矣)。 此手太阴、少阴药也。甘草甘平,解毒而泻火;桔梗苦辛,清肺而利膈,又能升提血气,表散寒邪,排脓血而补内漏;故治咽痛喉痹,肺痈咳嗽,取其辛苦散寒,甘平除热也(《金匮》曰:咳而胸满振寒,咽干不渴,时出浊唾腥臭,为肺痈,此汤主之。喻嘉言曰;此上提之法,乘其新起,提其败血,或从唾出,或从便出,足以杀其毒,此因胸满振寒不渴,病尚在表,用此升提肺气,若势已入里,又当引之从胃入肠,此法不中用矣。《纲目》曰:喉痹恶寒,为寒闭于外,热郁于内,忌用胆矾酸寒等剂点喉,使阳郁不得伸;又忌硝黄等寒剂下之,使阳邪陷里。宜用表药提其气,升以助阳也;如不恶寒,脉滑实者,又当用寒剂下之,酸剂收之也。《外台秘要》曰:五脏之尊,心虽为主,而肺居其上,肺为华盖,下覆四脏,合天之德,通达风气,性爱温而恶寒;心火更炎,上蒸其肺,金被火伤,则叶萎倚著于肝,肝发痒则嗽;因心肝虚弱不能传于下焦,遂至正阳俱跻,亦成嗽矣。肺主皮毛,遇寒则栗而粟起,肺嗽因痿,倚著于肝而成病,由木能扣金兴鸣也,先养肺抑心肝虚热,和其肾则愈矣)。 本方除桔梗,名甘草汤(《金匮》):治同。本方加防风,名甘桔防风汤:治同。本方加防风、荆芥、连翘,名如圣汤(宋仁宗):治上焦风热。本方加连翘、薄荷、竹叶、栀子、黄芩,名桔梗汤:治上焦壅热,喉痹热肿。又方:桔梗、桑皮、贝母、栝蒌、当归、枳壳、苡仁、防己(一作防风。各五分),黄芪(七分),杏仁、百合、甘草(各三分),加姜煎,亦名桔梗汤(《济生》):治肺痈吐脓,嗌干多渴;如大便闭,加大黄;小便赤,加木通。本方加诃子,名诃子清音汤,加童便服;治中风不语(肺属金,主音,金空则有声,风痰壅塞,则不能言。诃子敛肺清痰,散逆破结;桔梗利肺气,甘草和元气,童便降火润肺,或加木通以利机窍也。足少阴肾脉侠舌本,足太阴脾脉连舌本,手少阴心别脉系舌本,三经虚则痰涎塞其脉道,舌不转运而不能言;或三脉亡血,舌无血荣养而喑。舌喑者,中风不能转运之类,而咽喉音声如故;喉喑者,劳嗽失音之类,而舌本则能转运言语也)。本方除甘草,加枳壳,名枳桔汤:治胸中痞塞,噫气吐酸,或咳(枳壳、桔梗,苦下气而散痞,寒消热而除咳。《活人》云:伤寒应发汗,反下之,遂成痞,枳实理中丸最良。审知是痞,先用枳壳汤尤妙,缘桔梗、枳壳行气下膈也)。