医方集解》攻里之剂第四》十枣汤 (仲景) 治太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之,其人汗出,头痛,心下痞鞕,引胁下痛,干呕,短气,汗出,不恶寒,表解而里未和,邪热内蓄,有伏饮者(下利呕逆,里受邪也;汗出不恶寒,表已解也;头痛痞硬引胁下痛,干呕短气,邪热内蓄而有伏饮也;此为水气上逆,呕逆头痛,与表证头痛稍别。周扬俊曰:此证与结胸颇同,故汤亦与陷胸相仿,表解后攻与结胸之戒不殊也)。 芫花(炒黑) 甘遂 大戟(等分) 大枣(十枚。)先煮枣去渣,内前药末,强人服一钱,虚人五分。或枣肉为丸。病不除者,再服,得快下后,糜粥自养。 此足太阳药也。芫花、大戟之辛苦以逐水饮;甘遂苦寒,能直达水气所结之处,以攻决为用;三药过峻,故用大枣之甘以缓之,益土所以胜水,使邪从二便而出也(十枣汤、小青龙汤主水气干呕;桂枝汤主太阳汗出干呕;姜附汤主少阴下利干呕;吴茱萸汤主厥阴吐涎沫干呕。王海藏曰:表有水用小青龙,里有水用十枣。或问十枣汤、桂枝去桂加茯苓白术汤,皆属饮家,俱有头痛项强之证,何也。张兼善曰:太阳经多血少气,病人表热微渴,恣饮水浆,为水多气弱,不能施化,本经血气,因而凝滞,致有头痛项强之患,不须攻表,但宜逐饮,饮尽则自安。杜壬曰:里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头痛干呕,汗出短气,是痰膈也,非十枣不能除,但此汤不宜轻用,恐损人于倏忽)。 本方除大枣,加大黄、黑丑、轻粉,水丸,名三花神佑丸(河间):治壮实人风痰郁热,支体麻痹,走注疼痛,湿热肿满,气血壅滞,不得宣通;及积痰翻胃。服二丸后,转加痛闷,此痰涎壅塞,顿攻不开,再加二丸,快利则止(加牵牛、大黄、大泻气血之湿;加轻粉,无窍不入,以去痰积。虚人不可轻用)。本方各五钱,加黄柏(三两酒炒)、大黄(煨两半),粥丸,名小胃丹(丹溪):治胸膈肠胃热痰湿痰。