医方集解》发表之剂第二》小青龙汤 (仲景) 治伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利,少腹满,短气不得卧(发热恶寒,头痛身痛,属太阳表证。仲景书中,凡有里证兼表证者,则以表不解三字赅之。内有水饮,则水寒相搏,水留胃中,故干呕而噎;水寒射肺,故咳而喘;水停则气不化、津不生,故渴;水渍肠间,故下利;水蓄下焦,故小便不利而少腹满;短气者,气促不能相续,与喘不同,有实有虚、有表有里,此为水停心下,亦令短气;水气内渍,所传不一,故有或为之证。《金匮》云:平人无寒热,短气不足以息者,实也。又云:膈上有留饮,其人短气而渴。丹溪治许白云脾疼腹痛而短气,大吐下之,二十日吐胶痰一桶而安)。 麻黄(去节) 桂枝 芍药(酒炒) 细辛 甘草(炙) 干姜(三两) 半夏 五味子(半升。)渴,去半夏,加花粉(半夏温燥;花粉苦寒),去热生津;喘,去麻黄,加杏仁(喘为气逆,麻黄发阳,杏仁降气);形肿,亦去麻黄(喘呼形肿,水气标本之病,故并去之),噎,去麻黄,加附子(经曰:水寒相搏则噎,附子温经散寒);小便秘,去麻黄,加茯苓(便秘忌发汗,宜渗利)。 此足太阳药也。表不解,故以麻黄发汗为君,桂枝、甘草佐之解表,为佐;咳喘,肺气逆也,故用芍药酸寒,五味酸温以收之(经曰:肺欲收,急食酸以收之。发汗以散邪水,收敛以固真水);水停心下则肾燥,细辛、干姜辛温,能润肾而行水(经曰:肾苦燥,急食辛以润之。细辛又为少阴肾经表药);半夏辛温,能收逆气,散水饮,为使也。外发汗,内行水,则表里之邪散矣(此证为水寒相搏而伤肺,若寒从外出,而水不内消,必贻异日之患。《金匮》曰:病溢饮者,当发其汗,大小青龙汤并主之。程郊倩曰:水气之渴与白虎汤中之渴,不特寒热有殊,亦且燥湿各异。《金匮》云:先渴后呕者,水停心下,小青龙汤主之,不治渴而专治水,水去,而渴自止矣。李时珍曰:仲景治伤寒太阳证,表未解,心下有水而咳,干呕发热或喘或利,小青龙汤主之;表已解,有时头痛恶寒,心下有水,干呕痛引两胁,或喘或咳,十枣汤主之。盖青龙散表邪,使水从汗出,《内经》所谓开鬼门也;十枣逐里邪,使水从二便出,《内经》所谓洁净府、去陈莝法也)。 本方加石膏,名小青龙加石膏汤(《金匮》):治肺胀咳而上气,烦躁而喘,心下有水,脉浮(此去水饮、散风寒之重剂)。