医方集解》利湿之剂第十二》茵陈蒿汤 (仲景) 治伤寒阳明病,但头汗出,腹满口渴,二便不利,湿热发黄,脉沉实者(经曰:阳明病发热汗出,此为热越,则不发黄;若但头汗,身无汗,小便不利,渴引水浆,此为瘀热在里,必发黄。黄者,脾胃之色也;热甚者,身如橘色,汗如柏汁;头为诸阳之会,热蒸于头,故但头汗而身无汗;夫热外越则不里郁,下渗则不内存,今便既不利,身又无汗,故郁而为黄。内有实热故渴;热甚则津液内竭,故小便不利;凡瘀热在里,热入血室,及水结胸,皆有头汗之证,乃伤寒传变,故与杂病不同。湿在经则日晡发热、鼻塞,在关节则身痛,在脏腑则濡泄、小便反涩、腹或胀满。湿热相搏则发黄:干黄,热胜色明而便燥;湿黄,湿胜色晦而便溏。又黄病与湿病相似,但湿病在表,一身尽痛,黄病在里,一身不痛。) 茵陈(六两) 大黄(二两,酒浸) 栀子(十四枚,炒。) 此足阳明药也。成无己曰:小热凉以和之,大热寒以彻之。发黄者,湿热甚也,非大寒不能彻其热,故以茵陈为君(茵陈发汗利水,以泄太阴阳明之湿热,故为治黄主药),栀子为臣,大黄为佐,分泄前后,则腹得利而解矣茵陈、栀子能导湿热由小便出,大黄能导湿热由大便出。) 本方大黄易黄连,名茵陈三物汤:治同。本方加厚朴、枳实、黄芩、甘草,入生姜、灯草煎,名茵陈将军汤(节庵:)治同。本方去栀子、大黄,加附子、干姜,治寒湿阴黄(前证为阳黄,如身黄而色暗者为阴黄,宜此汤。大抵治以茵陈为主,各随寒热用药。诸疸,小便黄赤不利为里实,宜利小便,或下之;无汗为表实,宜汗之,或吐之;或小便清,是无热也,仲景云:发黄小便自利,当与虚劳门小建中汤;自利腹满而喘,不可除热,而除之必哕,宜小半夏汤主之。王海藏曰:内感伤寒,劳役形体,饮食失节,中州变寒,病生黄;非外感而得,只宜理中,大小建中足矣,不必用茵陈。)