医方集解》利湿之剂第十二》猪苓汤 (仲景) 治阳明病脉浮发热,渴欲饮水,小便不通(成氏曰:脉浮发热,上焦热也;渴欲饮水,中焦热也;小便不利,热结下焦,津液不通也。《准绳》曰:此浮字误也,是脉字下脱一不字也。《活人》云:脉浮者,五苓散;脉沉者,猪苓汤。按:太阳篇五苓散,乃猪苓、茯苓、泽泻加桂、术;阳明篇猪苓汤,亦三味加滑石、阿胶。桂术辛甘为阳,主外,阿胶、滑石甘寒为阴,主内。但阳明为表之里,不当言脉沉,又详少阴篇:下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之,虽不言脉沉,然少阴之脉必沉也,以此推之,成氏随文误释明矣。昂按:猪苓汤味淡气轻,虽三焦通用之药,其实太阳药也,成氏注释深为当理。仲景列之阳明篇,亦用治少阴渴利,取其降火行水,则利自止,烦渴自退,乃泻少阴之腑,以安少阴之经,非正治少阴药也。若谓其治少阴病,便为少阴药,太阳亦有用四逆者,岂四逆便为太阳药乎?且改脉浮为不浮,方书中无此文法):少阴病下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠下利不渴者,里寒也;渴者,阳邪入里;心烦不眠,知挟热也;咳而渴呕,有停饮也;渴而(下利,知小便必不利,是热邪已入膀胱也,宜利小便,则热降而便实;通治湿热黄疸,口渴溺赤)。 猪苓 茯苓 泽泻 滑石 阿胶(各一两) 此足太阳、阳明药也。热上壅则下不通,下不通热益上壅;又湿郁则为热,热蒸更为湿,故心烦而呕渴,便秘而发黄也。淡能渗湿,寒能胜热,茯苓甘淡,渗脾肺之湿;猪苓甘淡,泽泻咸寒,泻肾与膀胱之湿;滑石甘淡而寒,体重降火,气轻解肌,通行上下表里之湿;阿胶甘平润滑,以疗烦渴不眠;要使水道通利,则热邪皆从小便下降,而三焦俱清矣。吴鹤皋曰:以诸药过燥,故又加阿胶以存津液(按:徐之才曰:燥可去湿,桑白皮、赤小豆之类是也。王好古曰:滑石为至燥之剂。盖皆以行水之药为燥,而不以燥热之药为燥也。故陶隐居欲于十剂之外加寒热二剂,愚所著《本草备要》,则以热药为燥剂,而以行水属通剂矣。五苓泻湿胜,故用桂术;猪苓泻热胜,故用滑石)。