医方集解》祛寒之剂第十》四逆散 (仲景。此和解之寒剂,因名四逆,附次于此。) 治伤寒少阴证,阳邪入里,四逆不温,或咳或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重(阳邪传里,热结于里,故四肢逆而不温;气逆挟痰,故咳;气虚挟饮,故悸;里有结热,故小便不利,腹痛下利。伤寒邪在三阳,则手足必热,至太阴则手足温,至少阴则热邪渐深,四肢逆而不温,至厥阴手足逆冷。经曰:热深厥亦深,热微厥亦微,与此汤以散传经之热)。 柴胡 芍药(炒) 枳实(麸炒) 甘草(炙,等分,为末。)水调饮。咳加五味子、干姜,并主下利(五味收逆气,干姜散肺寒。肺与大肠相表里,上咳下利。治法颇同;悸加桂枝引导阳气);小便不利加茯苓(甘淡渗泄);腹痛加附子(以补虚散寒);泄利下重加薤白(能通大肠以泄气滞)。 此足少阴药也,伤寒以阳为主,若阳邪传里而成四逆,有阴进之象,又不敢以苦寒下之,恐伤其阳,经曰:诸四逆不可下也。故用枳实泄结热,甘草调逆气,柴胡散阳邪,芍药收元阴,用辛苦酸寒之药以和解之,则阳气敷布于四末矣。此与少阳之用小柴胡意同。有兼证者,视加法为治(陶节庵曰:病在一经,有用热药又用寒药者,如少阴证有用白虎汤、四逆散寒药者,有用真武汤、四逆汤热药者。庸医狐疑,讵能措手。不知寒药治少阴,乃传经之热证也;热药治少阴,乃直中之寒证也。昂按:仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤;少阳证药主和解,亦有加干姜者;其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数,岂必一一皆直中之邪乎。阳明、少阳二经并无热剂,岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣,并无直中字面,何所据而以寒热分之,故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说,虽古来相传之语,要未可为定论也)。